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【摘要】 目的 熟练掌握浅静脉留置针的穿刺技术，提高浅静脉留置针在患者中的穿刺成功率。方法 208例次住院患者应用浅静脉留置针，并对其进行总结分析。结果 应用浅静脉留置针208例次，平均穿刺成功率为97.6%。结论 在行浅静脉留置针穿刺期间，应严格无菌操作技术，合理选择留置针，正确选择穿刺肢体和血管，熟练掌握穿刺技术，减轻患者痛苦，提高护理工作效率和质量。�
【关键词】浅静脉留置针；静脉套管针；静脉输液
静脉留置针作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软，具有保护血管、持续保留静脉通道，被广泛应用于临床，便于合理用药及抢救，还可以减轻护理人员的工作负担，提高工作效率。本院近几年来采用肢体浅静脉留置套管针的方式为患者建立静脉通路，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月至2008年2月我院对208例次住院患者采用浅静脉留置针建立静脉通路。
1.2 材料 采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的静脉留置针。用3M公司生产的6 cm × 7 cm透明敷贴固定针翼。
1.3 方法 选择好静脉，手指探明静脉走向及深浅，扎止血带，使血管充盈，确定穿刺点。用0.5%碘伏溶液消毒穿刺部位皮肤8 cm×8 cm待干，旋转松动留置针外套管，右手示指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，在略偏血管的皮肤上进针，进针角度为15°~30°为宜。进针速度宜慢，且应直接刺入血管，进针后见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1~2 mm，把导管送入血管，固定蝶翼，轻巧地将针芯一次抽出。穿刺成功后，以穿刺点为中心固定3M透明敷料贴。肝素帽与输液器针头连接处用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。
2 结果�
应用浅静脉留置针208例次，平均穿刺成功率为97.6%。
3 讨论�
浅静脉留置针能满足不同年龄及不同病种患者的输液，能满足危重患者等抢救的要求。四肢浅静脉血管易暴露，穿刺成功率高，操作简单。对如何提高静脉留置针穿刺成功率，笔者体会如下。
3.1 严格执行无菌技术操作 操作前先检查留置针包装有无破损或过期。穿刺部位消毒直径>5 cm，穿刺手指勿接触留置针外套管，以免增加污染机会。
3.2 正确选择穿刺肢体和穿刺血管 根据患者的病情、血管条件等综合因素分析，选择不易受压、便于观察的肢体穿刺，保证术中液体通畅。若血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，轻者出现局部肿、疼痛刺激症状，重者可引起组织坏死。
3.3 合理选择留置针 结合实际需要选择适宜型号的留置针。
3.4 熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，尽量做到一针见血。穿刺时除了观察是否有出血外，还要注意体会针头刺入血管的空旷感来判断是否进入血管，不要盲目进针或退针，见回血后顺血管边退针芯边向血管内推入外套管，防止反复穿刺造成血管内皮的机械损伤及增加患者的痛苦。
3.5 调节液体滴速 留置针具有管壁薄、管腔大的特点，因而滴速较快。
3.6 其他措施 要防止管道扭曲、留置针脱出，及时更换液体以防液体滴空使空气进入血管。由于穿刺部位常被手术铺巾覆盖，要增强责任心，经常观察穿刺部位有无渗液、红肿等情况，避免麻醉药渗出引起周围组织坏死，影响手术正常进行。
4 护理
4.1 严格掌握静脉留置针的适用范围。对输液量少，输液在3~5 d的患者，无需使用留置针。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择血流速度快的血管留置静脉针。对血管条件差、输液持续10 d以上患者、危重患者，用静脉留置针以保证输液用药的顺利进行。
4.2 正确选择留置针的型号。在使用留置针的型号应先评估患者输液总量、速度、液体性质、静脉粗细，以此选择能满足患者输液要求的最小型号的留置针，减轻其对血管的刺激，降低静脉炎的发生。
4.3 操作要熟练。留置针进针角度以15°~30°为宜，进针速度宜慢，直接刺入血管，若刺入过快极易刺破静脉造成穿刺失败。注意送管时机及操作方法，进针后要及时察看回血，见有回血时降低穿刺的角度将留置针继续沿血管前行1~2 mm，切忌见回血后立即送管。
4.4 严格无菌操作。穿刺前严格检查静脉置针的包装及有效期，用无菌敷贴隔日更换1次，每次更换时，碘伏消毒面积要超过敷贴面积，防止细菌逆行侵入血管。
4.5 正确输入药物和液体。根据药物性质和输液量来调节输液速度。对刺激性较强的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入；若从远端静脉输入时，输入速度宜慢。
4.6 加强应用留置针期间的健康教育。在置管前，应向患者及家属说明静脉留置针的目的、意义、优点告诉给患者，以取得配合。告诉患者避免置管肢体过度活动，如输液期间将远端肢体抬高，以促进静脉回流，置管期间期间注意保持穿刺部位清洁、干燥，预防感染、堵管，液体渗漏的并发症。�
输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉留置针在留置中的成功率，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。留置期间禁止沐浴，防止穿刺点感染蔓延。加强营养，提高机体抵抗力。注意观察局部反应，若穿刺部位出现红、肿、热、痛，提示有静脉炎发生，应立即拔出留置针，局部用50%硫酸镁持续冷敷。�
参 考 文 献
［1］ 周燕．浅静脉留置针穿刺方法探讨．基层医学论坛，2006，10(9)：833.
［2］ 陆玉全．静脉炎的预防性护理．中国实用护理杂志，2004，20(5)：63.
［3］ 苗宏，万建君．静脉留置针在临床使用的护理体会．现代医药卫生，2007，23(10)：1551-1552.
