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【摘要】 低分子肝素钙是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用。本院临床上常用于治疗心肌梗死、急性冠脉综合征、脑梗死。目前笔者选择腹部注射，由于腹部皮下脂肪多，毛细血管相对少，皮下注射面积大，温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，便于操作，特别适宜需卧床的患者。如操作不当，易发生注射部位出血，影响药物疗效，笔者采用改良后操作方法治疗174例患者，只有6例(3.4%)患者出现注射部位皮下出血。�
【关键词】低分子肝素钙；出血；护理
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月，本院对46例心肌梗死患者、20例急性冠脉综合征患者以及108例脑梗死患者，采用脐周注射低分子肝素钙治疗，年龄29~96岁，接受低分子肝素钙治疗时间最短3 d，最长10 d。
1.2 方法 本组患者均在入院后当日开始脐周注射低分子肝素钙0.4 ml，每12 h 1次。
1.3 结果 本组患者无一例出现大出血，6例出现脐周皮下淤血硬结，仅占3.4%，11例死亡，余全部治愈出院。
2 护理要点
2.1 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强、增加出血危险性，应严密观察。
2.2 注射部位 选择为脐周1 cm左右，脐上下5~10 cm左右，每次按顺序轮流间隔注射，左右交替、上下交替，2次注射点间距2 cm以上，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。
2.3 排气方法 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小(0.4 ml)，按常规方法排气，总会有0.08 ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因为注射器乳头及针头内残留量为0.07~0.08 ml左右，所以排气时注射器内留有0.07~0.08 ml空气。注射时针头向下(空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上)，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药物残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管后引起的局部淤斑形成[2]。
2.4 注射方法 按护理学无菌操作原则，常规消毒皮肤，左手拇指与食指捏起皮肤皱摺垂直进针，将药液缓慢注入，停留片刻，垂直拔针，放松皮摺，注射完毕，不用干棉签按压，以避免人为因素造成损伤，引起血管壁破裂出血。注射时另存在的问题：A注射过浅会引起较明显的疼痛。B针头斜着刺入皮肤或注射过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大而使疼痛加剧，同时也会因为内外穿刺点不在同一位置而容易出血皮下淤血。C排气后药液残留于针头，注射时药液渗入皮下会增加疼痛感，深入毛细血管，还会出现瘀斑或血肿。因此进针前用干棉球擦干针尖处的药液。D推药速度快会引起疼痛并可能形成硬结影响吸收[1]。
2.5 注射后护理 操作后嘱患者避免热敷，按摩注射部位，严密观察有无出血倾向，教会患者重视并进行自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意观察尿液、大便颜色，发现问题及时与医护人员联系。经常巡视病房，倾听患者的主诉，掌握患者的情绪变化及心理反应。
3 讨论�
由于部分护理人员对药物的性能不熟悉，或没有掌握正确的操作方法。由于患者腹胀时，按揉、热敷腹部，本组病例有6例出现皮下淤血及皮下硬结，提醒我们要提高护理操作技术，及时给患者讲解有关知识及注意事项，加强与患者的沟通交流，得到了患者的信任和支持，从而提高了护理质量。�
参 考 文 献
［1］ 吴怀英，刘玉英，雷长英.低分子肝素注射方法及部位的研究.中国实用护理杂志，2004，20(9)：53.
［2］ 李凌彦,冀鸿霞，李艳华.避免皮下注射小剂量药液残留法.护理研究，2002，16(1)：9.
