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【摘要】 常见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十二脂肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血，妇产科疾病所引起的出血等，恰当的护理措施起着重要的作用，为此，有必要认真总结失血性休克的护理。�
【关键词】 抢救；失血性休克护理
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失血性休克在外科休克中很常见。常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起的休克称为失血性休克。常见于大血管破裂，腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十二脂肠出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血，妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量(超过全身总血量的20%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下，对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究，笔者现根据多年工作经验谈几点体会。�
1 临床资料�
本组20例均为1999~2009年我院收治的失血性休克的患者其中男13例、女6例，年龄在16~56岁，以青状年多见。其中胸腹伤3例，上肢血管损伤7例，下肢血管损伤8例，颅脑外伤1例，妇产科疾病1例。�
2 抢救原则与护理�
2.1 抢救原则 尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复正常代谢。�
2.2 一般抢救护理 尽快止血，保持呼吸道通畅。立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流，必要时可作气管切开。并合理给氧，失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。保持患者安静避免过多的搬动；解除疼痛，适当应用镇痛药。�
2.3 迅速补足血容量 是抗休克的基本措施。常取大静脉如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度，补液过多过快可引起心力衰竭和肺水肿。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。�
2.4 积极去除病因 由于外科和妇产科疾病引起的出血性休克，应在迅速恢复有效循环血量后及时施行手术，去除原发病变才能纠正休克。重症患者应采取边抗休克边手术止血。如肝脾破裂大出血则应在积极抗休克的同时及早进行手术，才不致延误抢救时机。�
2.5 纠正酸碱平衡失调 在休克时，由于代谢紊乱，使组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积，休克常伴有不同程度酸中毒。酸中毒可使微血管平滑肌扩张、麻痹，致有效循环血量骤减；诱发DIC；肝素在酸血症时失去抗凝作用；抑制心肌收缩力，特别当PH值下降至7.0时，心输出量下降50%；促进溶酸体膜破裂，引起组织广泛损伤及坏死。所以视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠。�
2.6 改善心功能 由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降，脉搏快而弱、心率加快，心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。�
2.7 应用血管药物 辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。�
2.8 一般护理�
2.8.1 密切观察病情 注意神志，尿量变化测T、P、R、BP、1次/15~30 min，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小，对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。�
2.8.2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管、观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注不足虚假素补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。�
2.8.3 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白，皮肤湿冷，出冷汗，脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀班或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素，低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。�
2.8.4 严格执行无菌操作原则 防止感染并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。�
2.8.5 其他护理 注射破伤风抗毒1500 u，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，按摩受压部位，防止痔疮的发生。�
3 小结�
失血性休克主要是血容量的丧失，造成的循环动力障碍；微循环功能失调，组织灌流量不足，细胞缺氧，代谢紊乱等恶性链锁反应。失血性休克是否及时正确地诊断和治疗，将直接关系到患者的生命。因此我做为一名医务护理工作者必须以高度认真负责的态度，积极地投入抢救工作；同时，也要学习和掌握各类休克的发病原理，基本病理生理，诊断及治疗的知识。只有这样才有可能将失血性休克的患者从死亡的边缘上挽救过来。�
