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【摘要】 目的 探讨艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性。方法 76例老年抑郁症患者随机分成两组，一组服用艾司西酞普兰，另一组服用文拉法辛，观察6周。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)及药物副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果 艾司西酞普兰组显效率为78.9%；文拉法辛组显效率为73.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。汉密顿抑郁量表评分两组治疗1周末起均较治疗前有极显著下降(P0.05)。两组不良反应各因子发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司西酞普兰治疗老年抑郁症疗效显著，起效快，安全性高，依从性好。�
【关键词】
抑郁症；老年；艾司西酞普兰；文拉法辛
A control study of Escitalopram and Venlafaxinein senile depression
WANG Yong-xue，ZHAO Shun-lai， MA Heng. Zhumadian Mental Hospital of Henan Province, Zhumadian 463000,China
【Abstract】 Objective
To study the efficacy and safety of Escitalopramin the treatment of senile deperession. Methods 76 senile patients with depression were randomly assigned to Escitalopram group and Venlafaxine group for six weeks.Hamilton depressive scale(HAMD)and treatment emergent symptom scale(TESS)were used to assess the clinical efficacy and adverse effects.Results The significant improvement rate of Escitalopram was 78.9% and that of Venlafaxine was 73.7%.There was no significant difference between the two groups(P>0.05). The HAMD scores of both groups lowere very more significantly since the end of the 1st week compared with pretreatment(P0.05).there was no significant difference in adverse effects(P>0.05).Conclusion Escitalopram have significant efficacy, higher safety and better compliance.�
【Key words】
Depression；Senium；Escitalopram;Venlafaxine
艾司西酞普兰(S-西酞普兰)从西酞普兰中剔除R-对映体，仅含S型对映体的西酞普兰，是SSRIs中选择性抑制5-羟色胺(5-HT)再摄取最强者，有报道［1］其治疗老年抑郁症疗效显著。文拉法辛一种选择性5-HT和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)，有报道［2］表明其有较好的抗抑郁、抗焦虑作用。为进一步探讨艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性，本文以文拉法辛为对照进行观察研究，现报告如下：�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 为我院2008年6月至2010年5月期间的门诊或住院患者，符合CCMD-3 抑郁症的诊断标准，年龄≥60岁；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分 ≥18分；排除严重器质性疾病患者，共76例，随机分成两组，艾司西酞普兰组38例，男15例，女23例；年龄 60~79(67.9±7.9)岁；病程3~72(15.9±3.8)个月；入组时HAMD总分(25.9±4.6)分；有家族史4例。文拉法辛组38例，男14例，女24例；年龄 60~78(68.5±7.6)岁；病程3~70(16.6±3.3)个月；入组时HAMD总分(26.5±4.8)分；有家族史3例。两组上述一般资料比较均差异无统计学意义(P>0.05)。�
1.2 方法 �
1.2.1 给药方法 治疗前两组患者均停用其他抗抑郁药，清洗1周后接受治疗。艾司西酞普兰组起始量每日晨服艾司西酞普兰5 mg，以后视病情加量，最大剂量20 mg，平均剂量(12.1±3.6)mg。文拉法辛组起始剂量25 mg，以后视病情加量，最大剂量200 mg，平均剂量(96.2±36.4)mg。 疗程6周。有明显失眠者给予阿普唑仑或氯硝西泮。两组治疗期间禁用其他抗抑郁药物、抗精神病药物及电抽搐治疗等。�
1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗后1、2、4、6周末采用HAMD、副反应量表(TESS)评定临床疗效和不良反应。于治疗前及治疗2、4、6周分别检查血尿常规、肝功能、血糖、血生化、心电图各1次。以HAMD 减分率评定疗效，减分率≥75为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，2检验。�
2 结果�
2.1 临床疗效 治疗6周后艾司西酞普兰组痊愈8例(21.1%)，显进22例(57.9%)，进步5例(13.1%)，无效3例(7.9%)，显效率为(78.9%)，总有效率为(92.1%)。文拉法辛组痊愈7例(18.4%)%，显进21例(55.3%)，进步6例(15.8%)，无效4例(10.5%)，显效率为(73.7%)，总有效率为(89.5%)。经χ2检验两组显效率、总有效率均差异无统计学意义(P>0.05)。�
2.2 两组治疗后HAMD评分比较，见表1。�
表1显示，HAMD评分两组治疗1周末期均较治疗前有极显著下降(P0.05)。�
2.3 不良反应 艾司西酞普兰组有口干4例、食欲下降4例、恶心3例、失眠3例、头晕2例、心悸2例、腹疼1例。文拉法辛组有口干6例、恶心5例、食欲下降4例、失眠4例、头晕5例、心悸6例、腹疼3例。两组不良反应各因子发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无肝功能异常。�
3 讨论�
艾司西酞普兰对5-HT再摄取相关的基本位点和异构位点均有抑制作用，因而对5-HT再摄取作用更持久，也更具有选择性，且艾司西酞普兰有弱的H��1受体和CPY2 d6抑制作用。因而剂量较小，相关不良反应也较少［3］。文拉法辛阻断5-HT和NE回收，其中5-HT能加速NE引起的β受体向下调节，而β受体向下调节与抗抑郁起效相关联，故文拉法辛能快速抗抑郁［4］。�
本研究结果显示，艾司西酞普兰组显效率为78.9%；文拉法辛显效率为73.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。汉密顿抑郁量表评分两组治疗1周末起均较治疗前有极显著下降(P0.05)。提示艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年抑郁症疗效显著，二者疗效和起效时间相当。两组不良反应各因子发生率无显著性差异(P>0.05)。但文拉法辛对于肾上腺素能受体的作用，有导致血压升高的可能，故不能用于老年高血压病患者，在老年抑郁症的治疗受到一定的限制。�
综上所述，艾司西酞普兰治疗老年抑郁症疗效显著，起效快，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。�
参考文献�
［1］张曦明，董健.艾司西酞普兰与舍曲林治疗治疗老年抑郁症的对照研究.中国医师杂志，2008，10(11)：1578-1579.�
［2］彭妍.文拉法辛与氟西汀治疗老年抑郁症对照研究.临床心身疾病杂志，2008，14(4)：320-322.�
［3］沈渔�.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：896-898.�
［4］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册.南京：江苏科学技术出版社，2005：291-302.
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