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文章编号：1009-5519（2008）12-1861-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 2004年1月~2007年5月我们采用经尿道前列腺电切术（TURP）结合气压弹道碎石术治疗前列腺增生症（BPH）合并膀胱结石患者28 例，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组28例，年龄50～83岁，平均65岁。膀胱结石均为阳性，结石直径 0.8～4 cm，其中直径≥2 cm的15例，单个结石15例，多发结石13例，全部病例均有排尿困难史，并经直肠指检、PSA、B超和尿流率检查诊断为BPH。11例发生过尿潴留。前列腺增生Ⅰ度5例，Ⅱ度17例，Ⅲ度6例。28例中合并高血压15例，慢性支气管炎并肺气肿 8例，冠心病5例，脑梗死5例，糖尿病3例，慢性肾功能不全3例。
1.2 治疗方法：本组患者均采用硬膜外麻醉，截石位。先用膀胱镜检查膀胱、前列腺，观察前列腺的增生情况及结石的大小和数目，了解膀胱内有无肿瘤及憩室，如膀胱憩室过大或（和）有膀胱肿瘤，改用开放手术。28例结石均采用膀胱镜下气压弹道碎石，26例碎石成功，2例因结石较硬较大气压弹道碎石不成功，采用小切口取出结石，同时留置膀胱造瘘管。碎石完成后，用Elik冲洗器把碎石冲洗出体外。然后插入电切镜，用5%葡萄糖溶液作灌注液持续冲洗，电切时输出功率为160～180 W，电凝功率为60 W，汽化输出功率250 W。首先将汽化切割电极置入膀胱颈6点处，从颈口至接近精阜平面切出一约深达前列腺纤维包膜的槽，并以此槽标志向周围扩展，对精阜周围的腺体采用电切环作点片状电切，直至暴露前列腺包膜，最后将镜鞘退到精阜远端附近，观察颈口及腺窝通畅情况。用Elik冲洗器吸出前列腺碎块和血块后，膀胱充水测试排尿顺畅，术后留置三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。
2 结果
26例患者行气压弹道碎石后行TURP，手术时间为50～150 min，平均80 min；小切口取出结石后行TURP，平均手术时间90 min；术中、术后均未输血，无经尿道前列腺电切综合征及膀胱穿孔发生。术后持续膀胱冲洗，碎石患者3～5 d拔除尿管，开放手术7 d拔出尿管。术后愈合佳，随访3个月，2例出现轻度尿失禁，通过理疗、会阴肌锻炼，1个月内治愈，5例出现尿道口狭窄，通过尿道扩张后治愈。尿流率检查明显增加。
3 讨论
BPH合并膀胱结石是泌尿系常见的疾病之一。BPH引起的下尿路梗阻，可使小结石和尿盐结晶沉淀积聚而形成结石，是现今在老年人最常见的原因，其发生率为10%以上，合并感染者多为阳性结石。以往经膀胱径路行前列腺摘除术同时取出膀胱结石，但许多高危高龄患者不能耐受开放手术，只能单纯切开取石或膀胱镜直视下碎石，没有去除尿路梗阻的原因，膀胱结石容易复发。
气压弹道碎石是以作用力与反作用力的理论为基础，将压缩气产生的声压波作用于碎石装置手柄内的“撞杆”使之高速运动撞击手柄上的治疗探针，从而使结石破碎。此种碎石过程基本无热，对周围组织不造成损伤，而碎石效率高，其作用主要是机械力，无任何波传出，故对人体（包括医务人员）无害。但除去结石后，应同时清除导致尿液滞留引起结石复发的因素。TURP被定为治疗BPH的金标准。但它亦有不足之处，如对技术掌握要求高，术中大量的灌注液吸收可能导致严重的电切综合征。切割前列腺组织的同时，在创面形成1～3 mm凝固层，凝固层能迅速闭塞血管止血，保持视野清晰，减少灌注液的吸收，减少电切综合征的发生。通过本组手术，体会如下：（1）BPH并膀胱结石，应先处理膀胱结石，然后处理前列腺。因为处理结石，视野清晰，便于碎石，而且结石清除后便于前列腺手术定位[1]。如果中叶增大突起明显，结石观察不能或难以碎石，则先将前列腺中叶汽化电切，完善止血后在术野清晰的情况下，再行气压弹道碎石术。（2）通过气压弹道碎石术的应用，避免了开放手术可能带来的术后感染、愈合不良、住院时间较长的缺点。（3）如结石较大，弹道碎石较困难，可采用小切口膀胱切开取石放置膀胱造瘘管，因切口较小而不易引起切口感染及愈合不良，放置膀胱造瘘管能减少前列腺电切时灌注液的压力，从而减少电切综合征出现的机会。（4）TURP能迅速闭塞血管止血、保持视野清晰、减少出血量、减少灌注液的吸收来减少电切综合征的发生。
参考文献：
[1] 刘江山，高兴成.前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16(12):519.
收稿日期:2007-11-02
