400例小肾癌患者30年无复发_60例肾癌的诊断与治疗

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  [摘要] 目的 探讨肾癌的诊断与治疗。方法 1989年~2000年收治肾癌60例,结合文献对肾癌的发病、诊断和治疗方法作了分析,并讨论了影响肾癌预后的诸因素。结果 60例B超检查,正确率达93.3%;60例CT检查,诊断正确率100%;12例肾动脉造影,诊断正确率100%。60例术后病理诊断,透明细胞癌38例,颗粒细胞癌16例,混合细胞癌4例,梭形细胞癌1例,未分化癌1例。单纯肾切除6例,部分肾切除1例,根治性肾切除51例,无法手术仅取活检2例。60例中获随访40例,1年存活率87.5%,3年存活率60%,5年存活率33.3%。结论 强调早期诊断和早期行肾癌根治术的意义。
  [关键词] 肾肿瘤; 诊断; 肾切除; 肾动脉栓塞
  [中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-148-02
  
  Diagnosis and Treatment of Renal Carcinoma:A Report of 60 Cases
  LI Haitao XIE Wenqi
  Surgery,Qingyuan City Hospital TCM,Qingyuan 511500,China
  
  [Abstract] ObjectiveTo discuss the diagnosis and treatment of renal carcinoma. MethodsA retrospective analysis was made of the diagnosis and treatment of 60 patients with renal carcinoma in our hospital from 1989 to 2000,and the factors affecting the prognosis were discussed. ResultsB ultrasonic examination of the 60 cases showed the diagnostic accuracy rate was 93.3%,CT examination of the 60 cases showed the diagnostic accuracy rate was 100%,and renal artery angiography for 12 cases showed the diagnostic accuracy rate was100%. The pathological diagnosis of the renal carcinoma histologic types of 60 cases showed 38 cases of clear cell carcinoma,16 of granular cell carcinoma,4 of mixed cell carcinoma,one of spindle cell carcinoma,one of undifferentiated carcinoma. In the 60 cases,there were 6 cases of simple nephrectomy,one of partial nephrectomy,51 of radical nephrectomy and two cases with only biopsy and no surgery. In the 60 cases,40 were followed up. The 1-,3- and 5-year survival rates were 87.5%,60% and 33.3%,respectively. ConclusionEarly diagnosis and radical nephrectomy for renal carcinoma should be emphasised.
  [Key words]Renal cell carcinoma; Diagnosis; Nephrectomy; Renal arterial embolization
  
  随着科学和医疗技术的发展,肾癌的诊断和治疗发生了明显变化。1989年~2000年我院共收治经病理证实的肾癌60例。现将本组肾癌之术前诊断、治疗以及预后情况报告如下,并结合文献作一回顾分析。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般情况
  本组60例,男41例,女19例;男女比例2.16:1;年龄12~86岁,平均49岁。左肾癌32例,右肾癌28例,左右比例1.14:1。从初次出现症状至就诊时间,最长4年,最短5d。
  1.2 临床症状
  因体检发现的无症状肾癌9例(15%);其余51例中因泌尿系症状就诊者48例(94.1%),其中血尿29例(56.9%),腰痛15例(29.4%),肿块8例(15.7%)。三联征(血尿、腰痛、肿块三者俱全)5例(9.8%);二联征(具备血尿、腰痛、肿块三者中任意二项)26例(51%),消瘦、疲乏者5例。肾外表现中,体温升高者4例,血压升高11例,贫血12例,血沉快16例,精索静脉曲张1例。
  1.3 特殊检查
  KUB 60例中6例发现肾影增大和(或)有钙化影。IVP 60例有5例患侧不显影,55例肾盏肾盂变形或有压迹,B超60例提示肿瘤大小及部位56例(93.3%),CT 60例均有阳性发现。肾动脉造影12例,均见到肿瘤异常血管。
  1.4 肿瘤大小及分期
  肿瘤直径3~10cm者47例(78.3%),3cm以下者7例(11.7%),10cm以上者6例(10%)。根据手术及病理报告,参照Robson′s 分期原则,Ⅰ期肾癌14例(23.3%),Ⅱ期24例(40%),Ⅲ期18例(30%),Ⅳ期4例(6.7%)。肾静脉主干癌栓4例,局部淋巴结转移8例。
  1.5 病理类型
  透明细胞癌38例(63.3%),颗粒细胞癌16例(26.7%),混合细胞癌4例(6.7%),梭形细胞癌1例(1.7%)。未分化癌1例(1.7%)。
  1.6 治疗
  单纯肾切除6例,部分肾切除1例,根治性肾切除51例(经腰11肋间入路42例,经腹入路9例),探查后发现已无法手术,仅取活检2例。
  术前(无水乙醇)肾动脉栓塞12例,术后接受放疗15例,化疗9例,免疫治疗25例。
  1.7 随访
  60例肾癌获随访40例(66.7%),1年存活35例(87.5%),3年存活24例(60%),其中Ⅰ期12例(50%),Ⅱ期9例(37.5%),Ⅲ期3例(12.5%)。5年存活8例(33.3%),其中Ⅰ期6例(75%),Ⅱ期2例(25%)。肿瘤细胞类型中透明细胞癌生存率最高,梭形细胞及未分化癌最差。
  
  2 讨论
  
  2.1 肾癌的诊断
  血尿、疼痛、肿块称为肾肿瘤的三联征,本组三联征仅为9.8%,而血尿一项占56.9%,可见血尿仍为肾癌的一个重要诊断线索。随着人均寿命的延长和影像学的进步,肾癌发病呈上升趋势[1]。值得注意的是目前肾癌中有1/3~1/2病例系偶然发现的无症状患者。尿路造影用于肾癌的诊断处于次要地位,首选B超检查已改变了传统的诊断步骤,本组60例均接受了B超检查,正确率达93.3%。CT能提供较为清晰的图像及与周围组织器官的关系,且能利用平扫和增强来区别肾囊肿、肾癌和错构瘤,对肾癌的分期有参考意义。本组CT检查,诊断正确率100%。肾动脉造影100%。可见B超和CT应用使肾癌、尤其是无症状小肾癌诊断提高到了一个新水平,B超已列为健康体检的重要项目,以筛选早期肾肿瘤[2]。
  2.2 肾癌治疗
  本组7例小肾癌(直径

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