【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
压力性尿失禁是一种常见的妇科疾病, 严重影响患者生活质量,但有着高发病率,低就诊率的现象。据统计其手术治疗的方法超过200种[1]。Uimsten等(1996)首先报道的无张力吊带术(TVT),是近年治疗女性压力性尿失禁(Stress urine incontinence,SU I)的主要方法[2],该方法具有手术简单、创伤小、并发症少、恢复快等优点。现回顾我科自2007年6月至2009年4月的TVT手术患者56例,并总结部分护理体会报告如下:
1临床资料
本组56例,年龄37～66岁,平均年龄48.6岁, 平均孕次3.8次,平均产次2.3次,病程9～18年,其中:Ⅰ度SU I 17例,Ⅱ度SU I 28例,Ⅲ度SU I 7例,混合性尿失禁4例。所有患者均于TVT术后3～6天拔除尿管,其中,11例出现短暂膀胱排空困难,留置尿管经膀胱功能锻炼,1～3天后拔除尿管,均自主排尿,2例有耻骨后血肿,经保守治疗后康复。术后随访1～18月, 49例治愈,5例有效, 2例复发。
2护理体会
2.1心理护理工作首当其冲十分重要
压力性尿失禁是一种常见的妇科疾病, 严重影响患者生活质量,但存在着发病率高,就诊率却很低现象, 该类患者普遍存在一定的心理问题,有相当一部分病人不愿意或没有接受TVT手术治疗,这主要是由于以下原因:①女性SU I至今仍未被充分认识,多数患者以为尿失禁是生育后或老年人的自然现象,对尿失禁缺乏正确认识,有报道对目前尿失禁的有效治疗缺乏认识者占38%[3]。②女性尿失禁患者,尤其老年尿失禁患者,是一个弱势群体,来自社会、家庭,以及疾病本身的因素使她们具有多种心理问题如自卑,担心尿失禁时的尴尬场面,感觉自理能力下降失去自尊和信心;同时,因长期的尿液外渗致内裤潮湿使她们的生活质量大大下降,而且有难以启齿的心理压力,部分患者不愿意去医院治疗。③TVT 手术是近来国内开展的新技术,患者及家属不甚了解。
因此,对于SU I患者的护理首当其冲的就是心理护理,既让其了解SU I的病理特征,又要了解TVT手术的原理、方法、优点,麻醉方式, 手术过程,成功的病例及可能的并发症,使患者做到心中有数,消除紧张和恐惧的心理,以更好地配合治疗,到达最佳的治疗效果,降低术后复发及并发症的出现。同时,护理人员应主动关心、体贴患者,鼓励患者表达自己的感受,并保持他们的隐私和自尊,为其提供舒适、安静、整洁的住院环境,尽量满足患者的合理要求,增强治疗信心和对医护人员的信任感。
2.2TVT患者术后护理重点在尿管管理
张力性尿失禁主要表现为排尿形态的改变,TVT手术疗效的重点在于患者术后的排尿功能恢复情况,因此TVT手术后患者护理工作的重点在尿管管理,对排尿情况的观察尤为重要。
TVT手术后患者要妥善固定导尿管并随时保持通畅,如尿管堵塞,可用无菌生理盐水10～20ml冲洗尿管。注意观察并记录小便的性状和量。每日会阴护理2次,并随时保持清洁。术后第2天开始大量饮水,以便冲淡尿液, 减少尿路感染。一般术手24～48小时后拔除尿管,恢复自行排尿。拔除尿管前可先关闭尿管2小时,拔除尿管后立即嘱患者排尿,指导患者正确排尿的方法。此后嘱患者按时排尿,并记录排尿时间直至恢复正常。
在留置尿管期间应对患者的膀胱进行功能锻炼,以尽可能预防术后膀胱排空困难,本组患者有11例患者出现短暂的尿潴留情况,经过再次的膀胱锻炼,均可以自主排尿,说明拔除尿管前膀胱功能锻炼非常重要。TVT术后出现膀胱排空困难的患者在留置尿管拔除前应观察小便的自解情况及进行残余尿量测定。B超测膀胱残余尿量>100ml可予以18F尿管扩张尿道,并使用M受体兴奋剂如溴吡斯的明或α受体阻滞剂增加膀胱肌肉收缩力,如上述处理无效则继续留置尿管并进行膀胱功能训练。定时夹闭引流管,第1天2～3小时开放1次,第2天3～4小时开放1次,以逐步增加膀胱容量,2天后夹闭引流管,待有尿意后,开放尿管排尿。若尿潴留持续时间超过2周,应考虑行吊带松解。
2.3努力做好出院指导和随访
出院时应指导TVT术后患者生活习惯的养成和盆底肌肉功能的锻炼,鼓励患者术后定期随访,以尽早发现和及早治疗术后相关问题,尽可能减少SU I的复发率。
2.3.1要指导患者加强排尿的训练
每日少量多次饮水,每1～2小时应自解小便1次,若有小便感应及时排空膀胱,避免膀胱积尿过多,在排尿时有意识中断排尿,使尿道括约肌收缩。2周内禁盆浴,2周后可恢复日常活动,3月内避免性生活和重体力劳动、大笑及剧烈运动等加重腹压的行为,特别是咳嗽、便秘或出现排尿困难、排尿不净应及早诊治,术后1个月复查并指导患者进行适当的体育运动以增强体力和盆底肌肉弹性。
2.3.2应指导患者进行盆底肌肉的收缩训练,加强盆底肌肉功能
方法:做缩紧肛门动作,每次收紧不少于3秒,然后放松,连续做15～30分钟,每日做2～3次,或每日做150～200次紧缩肛门动作,6～8周为1个疗程。疗程结束后评判收缩肛提肌的效果:肛门收缩时两指尖在阴道中受到侧方压力说明肌肉收缩。连续3个疗程以期收到预期效果。
参考文献
[1] 王国民、王 杭、刘宇军 等.无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁(附13例报道).中华泌尿外科杂志,2004,25(3):196-198.
[2] Simon D, Braathen LR, Simon HU. Eosinophils and atop ic dermatitis[ J ].Allergy, 2004, 59 (6) : 561-570.
[3] 吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社,2004.5.
作者简介:
华艳女(1978-),大专,护师。
