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浦东新区地处我国经济发达地区，近些年人们生活水平显著提高，人们健康状况也得到了极大改善。但女性生殖系统疾病，如宫颈疾病和生殖道感染性疾病发病率仍居高不下，给妇女生活和工作带来不便，甚至严重影响身心健康。而妇科疾病普查普治是掌握妇女常见病、多发病顺位和发病年龄段的一种科学方法，是维护妇女生殖健康的重要措施。因此，定期开展妇科病普查普治已成为妇女保健常规工作之一。为及时发现妇科常见病、多发病分布情况及其影响因素，为浦东新区妇科疾病防控提供依据，我们在本社区开展妇科疾病抽查，并对结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月6日-21日，由区妇联牵头，我院根据上海市妇科疾病筛查工作规范，使用上海市卫生局统一制作的上海市妇女健康检查卡，对本卫生服务中心辖区内具有上海市常住户口的已婚妇女进行妇科疾病检查，共计检查7 233例，受检者年龄为21～70岁，平均年龄为45.5岁。
1.2 方法
乳腺检查由复旦大学华山医院完成，检查结合触诊和受检者主诉，以超声检查为主，必要时增加相关辅助检查，如钼靶x线及组织细胞学检查。以华山医院出具的乳房检查报告单为乳腺疾病统计依据。妇科由本院聘请院外经验丰富的妇科医师进行检查，项目包括外阴检查、阴道镜检查、宫颈检查、双合诊检查、白带常规检查、宫颈刮片检查(巴氏法)、节育环检查，必要时进一步做阴道超声检查、液基薄层细胞学检查(TCT)、HPV检测、宫颈活组织病理检查。以上检查是在调查核实受检者年龄、病史、家族史、生育史、月经初潮年龄、行经天数、节育措施等基础上进行。
1.3 数据处理及质量控制
妇科各种疾病的诊断均按照有关标准严格执行，调查表数据经2人核对确认。按上海市妇科疾病查治工作调查表要求，由不同人员对全部检查结果进行两次输入，以控制计算机数据库的数据质量。
2 结果
2.1 患病情况
检查人数7 233例，查出异常人数5 716例，占检查总数27.24％。其中，疾病构成前4位分别是乳腺增生、子宫肌瘤、慢性宫颈炎和阴道炎，见表1。
2.2 主要疾病年龄分布
检查结果表明，30-40岁是妇女慢性宫颈炎、阴道炎的发病高峰，随着年龄的增长发病数逐渐下降。41～50岁是宫颈上皮肉瘤变发病的高峰年龄，之后逐年下降(表2)从宫颈疾病到宫颈癌的发展过程存在着一个较长的可逆转的癌前病变期，因此，早期干预和治疗成为防治宫颈癌变的主要措施。降低宫颈癌病死率的关键在于早发现、早诊断、早治疗。自从应用宫颈巴氏涂片作为宫颈癌筛查的方法以来，宫颈癌的发病率明显下降。但巴氏涂片有15％-40％的假阴性率，阴道镜检查往往难以发现肉眼看不到的宫颈、阴道部微小病变，对高度可疑病例作定位活组织病理检查，可显著提高发现率，这种措施在妇科普查中值得逐渐推广应用。
2.3 肿瘤检出情况
本次妇科疾病普查，发现宫颈癌2例，年龄均在50岁以下；查出卵巢癌1例，年龄40岁；乳房癌查出3例，年龄均在60岁以下。以上病例均经病理检查确认。
3 讨论
本次查出妇科疾病占受检人数的27.24％，明显低于宁波市36.89％和太原市42.7％的水平。在我国经济欠发达地区农村，妇科疾病的患病率更是居高不下，如宁夏农村为82.02％，云南农村为85.7％。浦东新区北蔡社区地处沿海经济发达地区，卫生条件相对较好。近年来，我们坚持每2年1次的妇女病普查普治，并在每一次的检查治疗过程中积极对受检者进行健康教育，大大提高了妇女的自我保健意识，健康状况得到明显改善。可见我们社区卫生工作者在妇女保健方面所做的努力收到了显著效果。
乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，乳腺增生位居乳腺疾病中的第1位。乳腺增生主要是由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素分泌相对较多而引起乳腺导管及小叶上皮随月经周期发生增生及复原；这可能是因为体内雌激素水平较高，内分泌功能紊乱所致。子宫肌瘤被认为是一种与性激素相关的良性妇科肿瘤，好发于性激素分泌活跃的性成熟期，尤其在妊娠期增长迅速，绝经后多发生萎缩。这说明子宫肌瘤的发生、发展与体内性激素水平有关，可能与雌激素关系更为密切。本次受检妇女生活条件较好，生活节奏较快，精神压力大。可能与内分泌紊乱，以及环境污染逐渐加重，食品、蔬菜、水果中激素含量增加有关。乳腺疾病多为良性病变，但部分患者症状明显，某些类型的乳腺增生可能发展为乳腺癌。因此，严重影响这类人群的工作和生活，给他们带来一定的心理负担，干扰妇女的身心健康。我们在普查工作中积极进行妇女乳腺疾病的防治知识宣传，使他们在了解科学的乳房保健知识的同时，认识乳房的自我检查的重要性。
宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤，是造成妇女癌症死亡的主要原因之一。随着历年普查普治，卫生、医疗、生活条件和社会环境的改善等综合因素，疾病谱也在不断变化。本次检出宫颈癌2例，这可能与我们采用了先进的TCT技术，大大提高了宫颈癌的检出率有关。近年来，宫颈糜烂及HPV病毒感染患者增多，她们均是宫颈癌的高危因素，宫颈糜烂者宫颈癌的发病率是无糜烂者的5～10倍。因此，要加强生殖道感染的防治，重视宫颈癌的筛查。
北蔡镇通过数十年的妇科疾病普查和健康教育，取得了良好的社会效益，提高了广大妇女的自我保健意识和自我监测能力。及时发现和治疗了一些常见病、多发病、早期癌症，基本上控制了晚期宫颈癌、晚期乳房癌。提高了北蔡镇妇女的整体生殖健康水平。
