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【摘要】目的探讨高血压脑出血急性期的临床特点对预后的影响。方法对99例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,了解患者预后与临床特点之间的相互关系。结果本组99例患者,基本治愈30例,好转59例,均留有不同程度的后遗症,死亡10例。结论脑出血死亡率高,预后主要取决于出血部位、出血量及全身情况;有效防治高血压及其他高危因素,积极预防和治疗并发症,对提高脑出血的救治水平具有重要意义。
【关键词】脑出血;危险因素;预后
作者单位：621000四川省绵阳市涪城区妇幼保健院高血压性脑出血是临床常见的严重的急性脑血管疾病,是中老年人的常见病,其死亡率和致残率均较高。现对2005年~2010年间我院收治的99例高血压脑出血患者内外科治疗情况进行回顾性分析,探讨其临床特点对预后的影响,为脑出血的治疗及预防提供依据。
1资料与方法
1�1一般资料99例脑出血中,男56例,女43例,≤40岁7例,41~50岁20例,51~60岁28例,61~70岁35例,71~80岁6例,≥80岁3例。诊断标准均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,经头颅CT证实,神经系统症状用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)行神经功能评分。
1�2临床表现头痛、呕吐者22例,中枢性偏瘫者40例,意识障碍者19例,感觉障碍者9例,脑疝形成者6例,精神行为异常者3例。
1�3出血部位和出血量99例患者均行头部CT扫描,出血部位:基底节区49例,丘脑25例,脑叶16例,脑干4例,小脑5例。出血量:40 ml 8例。
1�4既往高血压病病史既往患有高血压病病史55例；否认高血压病病史者44例,但入院时测血压升高。
1�5发病至入院时间6 h内48例,7~48 h内28例,3 d以上入院者23例。
1�6并发症肺部感染29例,上消化道出血31例,多脏器功能衰竭17例,水电解质、酸碱平衡紊乱22例。
1�7治疗方法57例患者内科保守治疗,常规给予降颅压、控制血压、抗炎、支持治疗、防止并发症及维持水电解质平衡。42例患者外科治疗,手术均在发病后6~24 h内进行。另外,辅以内科常规治疗。
2结果
77例脑出血患者中,治愈30例,好转59例,均留有不同程度的后遗症;死亡10例,死亡原因:急性期1周内大多为脑水肿、颅内高压导致脑疝形成;1周后主要为各种并发症及再出血。
3讨论
3�1诱因特点中年患者发病前大多有明确的诱因,依次为过度疲劳,包括脑力或体力上的过度疲劳；超时娱乐并过量饮酒、性生活等。而老年患者脑出血发病的诱因依次为生活事件、情绪激动、过度疲劳、用力排便等。
3�2治疗方法选择有研究表明，其死亡原因多为急性血肿颅内占位,脑组织受挤压,血液本身的“毒性作用”所致的脑重要部位的功能障碍所致。因此,对条件适合的病例,应该早期或超早期手术,及早减轻血肿对脑组织压迫,打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环,以提高治愈率及生存质量,发展缓慢的血肿待病情稳定,可择期手术。对于出血量少,一般状况好的患者可以内科保守治疗。
3�3手术时机的选择目前多数人主张早期或超早期(出血后6~7 h内)手术［1］。除手术方式和时机对高血压脑出血的影响外,患者的年龄、术前意识障碍程度、血肿量、出血部位、合并症、并发症、全身营养状态等都与临床预后有关。因此,在临床治疗过程中要综合考虑各种因素,根据患者的临床特征,有的放矢地实施个体化治疗,保证个体选择最佳的手术方式和时机,进而达到提高预后的目的。
3�4出血部位、出血量与预后脑出血预后与出血部位密切相关。脑干、小脑出血预后凶险。基底节区与丘脑出血预后较为复杂。基底节区出血如未累及丘脑及破入脑室则预后较好。丘脑出血破入脑室,侵犯丘脑下部则预后差。脑干出血以脑桥多见,是脑出血中最严重的、预后差的类型,本组2例出血量>5 ml,破入第四脑室,阻塞导水管,出现急性颅压增高、脑积水、深昏迷、迅速死亡。
3�5并发症与预后脑出血患者多为中老年人,伴发病多,由于昏迷及应激反应,极易出现上消化道出血,肺部感染,多器官功能衰竭等并发症。脑出血患者本身多有重要器官功能减退。继发出血,感染又加速多器官功能衰竭的发生和发展。特别是上消化道出血,一旦发生则是病情危重,预后不良的信号 ［2］。
总之,充分认识相关因素,针对脑出血的危险因素、诱因等,加强对高危人群的卫生宣教,戒烟、戒酒、控制血脂、控制血糖、控制血压、克服不良生活习惯;对于脑出血发病的患者,应在内科常规调整血压,减轻脑水肿与颅高压,保护主要脏器功能,控制高血糖,防治并发症的基础上选择时机手术清除血肿,使受压的神经细胞尽可能恢复,最大限度地挽救部分患者的生命,减少生存后的致残率,使其脑功能障碍限制到最低限度［3］。
参考文献
［1］Maira G, Anile C, Colosimo C, et al� Surgical treatment of primary su pratenterial irrrracerebral hemorrhage in stuporous and comatose patients�Neurol Res, 2002, 24(1):54�60.
［2］唐川�影响脑出血预后相关因素的临床分析�中华临床医学研究杂志,2007,13(7):872�873.
［3］吕明,王运华,吴中学�高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素�中国微侵袭神经外科杂志,2004,1:14�15.
