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【关键词】 膝骨性关节炎;推拿手法; TDP照射 膝骨性关节炎，又称增生性膝关节炎，是一种慢性退行性骨关节病，是中老年人膝关节最常见的多发病。特别是60岁以上的人发病率较高，女性明显多于男性。临床主要表现为膝关节的肿胀、疼痛、屈伸不利、下蹲及行走困难，运动不便，对患者的日常生活和工作影响很大，给患者精神上带来很大痛苦。笔者自2009年2月至2010年11月，采用推拿手法配合TDP照射治疗该病130例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组130例均为门诊患者。其中男44例，女86例；年龄最大72岁，最小38岁；病程最长为3年，最短为10 d；单膝92例，双膝38例，均有膝关节疼痛，伴有不同程度的肿胀67例，关节腔内积液者12例，走路跛行或上下楼梯疼痛加重者59例，行走困难者35例，髌下脂肪垫压痛者109例，膝关节内、外侧压痛者113例。膝关节疼痛，为持续性疼痛或活动时突然刺痛，一般有运动后加重，休息后减轻的特点。部分患者膝关节肿胀，或伴有关节腔积液，下蹲起立时膝关节无力，行走困难，运动不便。并伴有“打软腿、滑落”的感觉。髌骨下缘或膝关节内、外侧有压痛，屈伸功能受限。X线摄片，早期无异常，后期有膝关节骨质增生和关节间隙变窄等不同程度的退行性变。
1.2 治疗方法 ① 推拿手法治疗 捏揉法：患者仰卧推拿床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕。术者立其患侧，先以轻手法捏揉患侧膝关节周围软组织5 min，使患侧膝关节有轻微发热的感觉。然后捏揉股四头肌下半部5 min，使肌肉肌腱充分松弛，使患肢放松。点揉法：体位同上，用拇指点揉血海、阴陵泉、阳陵泉、内外膝眼及阿是穴处5 min。再用拇指点揉髌骨下缘及膝关节内、外侧压痛明显处，用力要由轻到重，再由重到轻，每个压痛点点揉约1 min，达到松解粘连及止痛作用。推髌骨法：体位同上，术者用双手拇指食指相对捏握髌骨，向上、下、内、外、内上、内下、外上、外下8个方向推髌骨，用力宜柔和缓慢，每次推髌骨向一侧移动到极限后维持数秒钟，然后松开，反复数次，对移动幅度小的髌骨要重点推，此法对早期患者效果颇佳。屈伸旋膝法：体位同上，术者一手置于患膝前方，另一手握住患肢小腿下部，最大限度地做膝关节屈伸及内外旋转运动，反复操作5～10次，范围由小到大，力量由弱到强，注意不可强拉硬扯，以免造成损伤。上述推拿手法治疗约需30 min。每日治疗1次。15 d为1个疗程。② TDP照射治疗 将电源插头插入220伏插座内，打开电源开关，预热3～5 min。让患者仰卧推拿床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30 cm左右，功率调节以患者感觉温热舒适为宜，每次照射30 min，1次/d，15 d为1个疗程。
作者单位：262516 山东省青州市谭坊中心卫生院
1.3 疗效标准 依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肿胀、疼痛消失，关节活动功能正常。显效：肿胀基本消失，疼痛明显减轻，关节活动功能明显改善。有效：肿胀、疼痛减轻，关节活动功能有所改善。无效：肿胀、疼痛无变化，关节活动功能无改善。
2 治疗结果
经2个疗程治疗后评定疗效，治愈76例，显效27例，有效19例，无效8例，总有效率93.8%。
3 讨论
膝骨性关节炎的发生与关节局部因素、全身因素以及个体遗传因素均有密切关系。膝关节在人体站立与行走时都要承受重量，而年龄增大，体内缺钙，以及某些生长激素和酶破坏软骨速度大于修复软骨的速度，导致关节软骨的破坏，这是该病发生的主要原因。由于各种因素所致关节畸形、周围软组织损伤、炎症等引起关节软骨变性和人体逐渐衰老时肌力下降造成关节内力平衡失调，导致关节软骨失去了正常软骨所具备的受压后可挤出渗液的润滑作用［1］，使软骨更易磨损。
膝骨性关节炎的病理改变是一种因关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，滑膜炎症是继发性病变。由于骨赘的生成及对抗应力的组织功能失调，可促使关节腔变狭窄，从而导致腔内容物相互磨擦产生炎症，形成腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降。由于腔内压增高，可阻碍淋巴液回流，同时关节内滑液积聚日久，滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚，引起关节粘连而影响正常活动，从而使关节面变性，关节间隙狭窄，甚至出现关节肿胀及不同程度的关节畸形。推拿手法治疗在缓解症状，恢复功能，延缓病情发展上具有显著疗效，虽然不能消除骨质增生，但是可促进局部组织的血液循环，使患肢血流量增加，改善微循环，同时能促进组织的新陈代谢，有利于关节腔积液的吸收，促进关节腔内组织的修复，改善关节腔内压力平衡，恢复膝关节的应力与张力平衡，解除肌肉、韧带痉挛，松解股四头肌及关节周围组织粘连，并有良好的止痛效果，恢复髌骨的活动能力，从而使膝关节达到力学平衡，病情得到缓解，功能得到恢复。TDP照射能够促进人体新陈代谢，调节生理功能以及消炎止痛，可增加局部血液循环，有利于膝关节功能的恢复。
推拿手法配合TDP照射治疗膝骨性关节炎，两法相配，相得益彰，可迅速提高疗效，缩短疗程，起到事半功倍的效果，值得推广应用。
参考文献
［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第2版.人民卫生出版社，1999: 1202.
