【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
[摘要] 目的 探讨妊娠合并梅毒分娩期职业安全的防护措施。方法 根据梅毒生物学特征、传播途径采取严密的消毒隔离措施，助产人员在护理操作过程中实行标准预防。结果 在护理过程中有3例医务人员发生职业暴露，未出现感染。结论 妊娠合并梅毒分娩期职业安全的防护措施关键在于做好消毒隔离及标准预防。
[关键词] 妊娠； 梅毒； 分娩； 护理
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-132-02
梅毒是由梅毒螺旋体所致的具有高度传染性的性传播疾病，主要通过性交由皮肤粘膜破损处传染[1]。医务人员也可通过接触患者污染的衣物、毛巾、食具或接产过程中接触血液、羊水、针刺伤等而传染[2]。近年来妊娠合并梅毒有逐年增多趋势，助产人员由于职业的特殊性，职业暴露危险性大，如何既保证护理质量又保证助产人员职业安全，我们进行了一些探讨，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2007年12月我院产房共收治妊娠合并梅毒临产产妇46例。本组病例中均获梅毒快速反应素试验（RPR）阳性结果，并经梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）确诊。临产前确诊35例，占总数的76.0%；产后确诊11例，占总数的23%；年龄18～42岁，平均年龄（23.5±1.2）岁。采取分娩方式有阴道分娩43例，剖宫产3例。病例分布及按梅毒分期见表1。
1.2 人员发生职业暴露情况
发生职业暴露3例，2例针刺伤，1例助产士皮肤被羊水大面积喷溅污染。3例职业暴露者均经及时评估；根据评估结果决定是否进行进行预防性抗梅治疗。所有职业暴露者经6个月追踪复查，以确定是否感染梅毒。职业暴露情况
见表2。
2 职业防护管理
2.1 消毒隔离措施
根据梅毒螺旋体具有高传染性、在体外不易生存、一般消毒剂很容易将其杀死的特性，采取下列护理措施。
（1）产妇入住隔离待产室、隔离产房待产及分娩，强调实行床边隔离及接触隔离。病历本及床头卡上贴上橙色的接触隔离标志。在治疗室及隔离病房的显眼地方贴上接触隔离操作指引，给医务人员明确的工作指引。
（2）使用一次性的用品。产妇病床单元尽可能使用一次性的用品，床单、垫巾、尿盆及接产产包均使用一次性用品，用后置双层黄色胶袋包装集中销毁。
（3）患者排泄物处理。患者均使用一次性便器，用毕加含氯消毒液1000mg/L作用30mim后倾入下水道。
（4）一般诊疗用品处理。一般诊疗用品专人专用，患者出院后行终末消毒，用后的听诊器、多普勒探头用0.2%安尔碘消毒液消毒，皮尺、血压计袖带、胎心监护仪的束带用250mg/L含氯消毒液浸泡30mim消毒，再用清水清洗晾干备用。
（5）器械处理。使用后器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，以双层黄色胶袋包装送供应室单独清洗消毒，外包装上标明病原体名称。
2.2 助产人员的自我防护措施
（1）实行标准性预防。标准性预防是针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜或非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施，有可能接触患者体液的操作时要戴乳胶手套，操作后及时用流动水洗手。
（2）接产时戴双层手套，戴防护面罩，穿防水围裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面积喷溅导致皮肤或眼结膜污染。
（3）使用锐器时要严格遵守操作规范，防锐器损伤。①刀、剪、针在使用或传递过程中小心谨慎，不可徒手传递，不可手持锐器随意走动。②使用后的锐器置入锐器盒内，严禁双手回套针帽、折断或进行其他手工操作。污物处理时不可用手直接抓取，尤其不能将手伸入垃圾袋中挤压废物，以免被锐器损伤。③静脉输液时使用安全的真空蝶形针具，加强操作安全性。④初步清洗器械时分类清洗，严格按照清洗流程和方法进行清洗。
（4）强调手的消毒制度。强化医务人员在操作前后及离开隔离病房时应及时洗手或使用快速手消毒液擦手，洗手后保证手不再触摸污染环境表面，避免把病原体转移到其他患者和环境中。
（5）职业暴露处理。皮肤污染者用肥皂水冲洗后再用大量流动水清洗。眼结膜污染者用大量生理盐水冲洗。锐器伤者立即从伤口口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，不可在伤口上直接挤压，以免把病原体挤进更深的部位。再用肥皂液和流动清水冲洗伤口10mim，后用0.2%安尔碘消毒液对伤口局部进行消毒及包扎。登记上报院感部门，及时评估，根据暴露程度采取不同的预防措施，跟踪复查。
2.3 陪护人员的安全教育
向产妇讲解梅毒的生物学知识及传播途径，健康的生活方式，教会产妇自我防护措施以及不传染给其他人的措施。对陪护人员要教会他们必要的防范、隔离措施，注意自我防护，但要注意尊重产妇，保护其隐私，未征得产妇同意不得向陪护人员泄露病情。
3 讨论
梅毒是一种高度传染性疾病，近年来有上升趋势，妊娠合并梅毒也相应增加，我院的统计资料也显示逐年增加，与文献报道相符[3]。妊娠合并梅毒分娩期是引起交叉感染的高危险期，同大多数学者观点相似[4，5]，我们认为做好有效的隔离措施是关键。同时妊娠合并梅毒分娩期因助产人员在接产过程中接触患者阴道分泌物及血液机会较大，也是发生职业暴露的重要环节[6]。如何做好自我防护，尽可能避免职业暴露的发生，我们总结的护理经验认为，消毒隔离措施及在操作过程中实行标准预防是有效的措施。本组资料显示，因各种原因相当部分患者没有进行系统产前检查，23%梅毒患者是在产后才确诊，所以要求助产士在接产过程中要实施标准预防，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性。在接触上述物质必须采取严格的防范措施，接产时戴双层手套，戴防护面罩，穿防水围裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面积喷溅导致皮肤或眼结膜污染，以尽可能减少职业暴露的发生。在我院发生的3例职业暴露中有2例针刺伤，提示我们助产手术人员在使用锐器时要严格遵守操作规范，刀、剪、针在传递、操作时要小心谨慎，遵守操作规程，正确处理使用后锐器，防锐器损伤。另1例阴道分娩助产士被羊水大面积喷溅污染，是因为患者梅毒检测结果未出，接产者抱着侥幸心理在接产时没有穿上防水围裙导致职业暴露，所以要求助产人员思想要高度重视，在进行护理时要严格遵守标准预防原则，防止职业暴露发生。而一旦发生职业暴露要立即进行规范处理，及时进行评估，并根据评估结果进行预防处理。针刺伤的2例职业暴露者经医院感染专家评估进行了抗梅治疗。另1例被羊水污染的助产士经评估，职业暴露轻，皮肤没有伤口，
不进行预防用药。3例职业暴露者经6个月追踪复查未感染梅毒[7]。
[参考文献]
[1] 吴志华，陈秋霞，陈红清，等. 现代性病[M]. 广州：广东出版社，1996：48.
[2] 贺永杰，马凤英. 产房梅毒的预防及产时指导[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（5）：30-31.
[3] Lynn WA，Lightnmn S. Syphilis and HIV：a dangerous combination[J]. The Lancent Infectious Disease，2004，4（7）：456-466.
[4] 周小慧，石谨秋. 妊娠合并梅毒患者住院分娩的护理[J]. 医学临床研究，2007，24（11）：2012-2013.
[5] 劳东玲. 妊娠合并梅毒的护理[J]. 中华临床医药与护理，2006，12：28.
[6] 曾莉. 产科工作中的职业暴露与防护[J]. 白求恩军医学院学报，2008，6（3）：177.
[7] 彭玲，田会琼. 梅毒、HCV合并感染的调查分析[J]. 中国医药导报，2007，4（16）：108.
（收稿日期：2008-12-24）
