【www.zhangdahai.com--工会社团】
新生儿高胆红素血症是新生儿时期最常见的疾病之一，约半数以上新生儿可出现不同程度黄疸。病情严重者.可引起胆红素脑病，造成严重的中枢神经系统病变，威胁患儿的生命及健康，病死率高。新生儿胆红素脑病患儿50％-70％死于急性期，幸存者约75％～90％留下严重的神经系统后遗症状，如听力障碍、视觉异常、智能发育迟缓以及其他神经行为异常。因此，早期预测和及时干预新生儿高胆红素血症及其后遗症的发生有重要意义。蓝光治疗一直是新生儿高胆红素血症的首选方法。本研究通过随机选取蓝光与绿光组各50例进行回顾性分析，以探讨两种不同光疗方式的治疗效果及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1―10月，我科收住足月新生儿高胆红素血症共284例。本研究采用宁波戴维公司制造的蓝光箱，型号XHZ，采用蓝光光管仪或绿光光管仪每天照射持续12h。选取血清胆红素为258―332μmol／L患儿各50例进行比较。蓝光组男27例，女23例，体重2.81～3.90 kg，血清胆红素262～335 pμmol／L。病因：ABO溶血12例，产科因素3例，感染因素2例，其他因素33例。绿光组男26例，女24例，体重2.65～4.12 kg，血清胆红素258～332μmol／L。病因：ABO溶血13例，产科因素2例，感染因素2例，其他因素32例。两组患儿性别、体重、血清胆红素均真有可比性，除光管仪不同外，其他方法均相同。
1.2 方法
采用前述新生儿黄疸治疗箱进行蓝光和绿光治疗，蓝线光谱线425～475 nm，皮距50 cm，患儿裸体于暖箱，睡在无色透明有机玻璃上，黑眼罩遮盖双眼，纸尿布保护会阴。患儿上下均有4根蓝光(绿光)光管，上方灯管距患儿皮肤35 cm，下方灯管距患儿皮肤20 cm，每天持续照射12 h。绿光谱线510～530 am，照射方法同蓝光。蓝光光管和绿光光管均采用未经使用过的新光管，以避免光管使用寿命影响疗效。直至血清胆红素降至113 μmol／L，适量静脉输液，保证足够热量和水分。每天晨查房时用型号为JH20-1A同一经皮黄胆仪进行黄疸客观检测(均为停止光疗后12 h)。
2 结果
2.1 两组疗效
光疗前蓝光组血清胆红素水平为(298.5±30.4)μmol／L，光疗后为(128±30.4)p,mol／L；光疗前绿光组血清胆红素水平为(292.5±37)l,t,mol／L。光疗后为(117±34.3)μmol／L。蓝光组胆红素降至113 μmol／L的天数平均为3.4 d，绿光组平均为3.1 d。两组所需照射时间均为50 h。
2.2 不良反应
蓝光光疗组发热2例，腹泻3例，皮疹1例。不良反应共计6例；绿光照射组发热3例，腹泻2例，无皮疹。不良反应共计5例。未见青铜症。停止光疗后上述症状消失，元后遗症发生。两组不良反应数相近。
3 讨论
人们自1958年发现黄疸新生儿暴露在日光或人工光线下，能使人体未结合胆红素降低。进一步研究表明，绿光以波长510～530 nm最有效，蓝光以425―475 nm最佳。光照对未结合胆红素的作用比结合胆红素的作用大2～3倍，未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素IXaZ型转化为异构IXaE。未结合胆红素在光的作用下发生3种化学反应：即形态异构体、结构异构体和光胆汁异构体。一般在光疗4 h后，血清各异构体达稳态水平。这些异构体属于水溶性，可经胆道、肠腔或从尿中排出，从而降低血清胆红素。当血清胆红素低于100μmol／L时，光疗不能进一步降低胆红索。光疗时发热为最常见的不良反应，这是由于荧光灯的热能所致；腹泻患儿大便稀薄呈绿色，每日4～5次，其主要原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起；皮疹表现为斑点皮疹，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹。停止光疗后这些不良反应消失。绿光照射其有效光谱较蓝光光谱波长长，而光穿入皮肤的深度随着波长增加而增加，所以这是绿光在人体非常有效的原因。一直以来，蓝光治疗新生儿病理性黄疸作为首选。本研究表明，蓝光和绿光照射对足月新生儿高胆红素血症疗效、不良反应相近。绿光照射治疗足月新生儿黄胆与蓝光一样有效、安全、不良反少，且绿光光管价格便宜，还可与蓝光光管配合使用，利于医务人员在观察病情时，避免长时间接触单一光线引起的视觉疲劳。故绿光照射也不失为治疗新生儿高胆红素血症的首选方法之一。但对血清胆红素超过342 μmol／L的患儿，需要作换血治疗和丙种球蛋白治疗的，另当别论。
