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国内外学者一致认为，冠状动脉粥样硬化性心脏病的社区综合干预应从多因素、多方位进行。通过饮食调节、行为控制、运动锻炼、心理干预等方式来控制病情的发生和发展。由于冠心病危险因素间存在的内在联系，单因素的干预已被证实为低水平、低效果。为防止动脉粥样硬化的进展，采取有效的危险因素干预及健康教育，对患者进行控高血压治疗、对血脂高者进行调脂治疗、糖耐量异常干预，使患者改变不良生活方式，以降低心血管事件的发生率，预防并发症，提高患者生存和生活质量。
1 对象与方法
1.1 对象
选择上海某街道辖区内年龄大于40周岁本市户籍，且实际居住本社区半年以上的居民。采用多阶段抽样的方法，从全部13个居委中按照单纯随机抽样的原则抽取6个居委作为调查居委。再用单纯随机抽样的方法从中随机抽取3个居委作为干预组，剩余3个居委作为对照组，每个居委随机抽取200户居民，每户抽取1名出生日期与首次调查时间相近且符合条件的居民作为调查对象，共抽取1 200人作为调查样本。
1.2 方法
在干预活动开始前，通过自制的《社区冠心病相关因素调查问卷》对调查对象进行冠心病、高血压等疾病患病率、冠心病相关知识、态度、行为的基线调查。2008年2月―2009年7月对干预组实施为期18个月的综合干预，干预完成后，再对同一人群进行干预效果的追踪调查，通过对干预组和对照组相关内容的比较，了解干预措施的效果。干预措施：①自2008年开始在每个干预组居委开展每季度1次健康讲座，动员干预组居民前往听讲。内容包括冠心病预防、冠心病用药方法、中医药膳等。举办健康讲座12次。②自2008年2月起.每季度向干预居民发放冠心病相关宣传资料1份，共发放冠心病宣传资料12份。③与干预居民签订家庭服务协议，由社区卫生服务中心的全科医生进行每季度1次的随访，定期对调查对象健康问题进行干预、评估，有针对性地进行指导，对患者的生活方式提出合理的指导建议，并能使之接受的良好的生活方式。社区健康辅导：在社区卫生服务站点由心血管疾病专家及社区责任护士，利用健康咨询服务平台及时对冠心病患者及社区居民健康状况进行评估，在接受咨询过程中，发现患者有不正确的健康行为及时给予健康指导及合理的可接受的建议。
1.3 统计分析
采用Epidata 3.2软件录入数据，使用SPSS 11.5软件进行数据统计分析。
2 结果
2.1 人口学特征
共有1 169名被调查者完成了全部研究过程，其中实验组599人(51.2％)，对照组570人(48.8％)，其中实验组男性257人(42.9％)。女性342人(57.1％)；对照组男性232人(40.7％)，女性338人(59.3％)，差异无统计学意义(X2=0.583，P=0.445)。实验组平均年龄(55.03±7.02)岁，对照组平均年龄(56.60±7.26)岁，差异有统计学意义(t=3.769，P2=16.494，P2=71.989，P2=47.206，P2=6.333，P=0.012)，实验组的回答正确率超过了对照组。
2.4 饮食习惯
2.4.1 食用新鲜蔬菜、水果情况干预前后，实验组食用新鲜蔬菜、水果的情况发生了明显的变化，对照组没有发生变化，见表5。基线调查时，实验组经常食用新鲜蔬菜水果的为76.6％，较少食用占14.1％，很少食用占9.4％；对照组经常食用新鲜蔬菜水果的为78.8％，较少食用占12.4％，很少食用占8.8％，两组之间差异无统计学意义(X2=0.921，P=0.631)。终期调查时，实验组经常食用新鲜蔬菜水果的为78.7％，较少食用占20.9％，很少食用占0.3％；对照组经常食用新鲜蔬菜水果的为73.0％，较少食用占25.1％，很少食用占1.9％，两组之间的差异有统计学意义(X2=9.573，P=0.008)。
2.4.2 食用猪、牛、羊等动物食品的情况干预前后，实验组食用猪、牛、羊等动物食品的情况发生了明显的变化，对照组没有发生变化。见表6。基线调查时，实验组经常食用猪、牛、羊等动物食品的为54.1％，较少食用占43.1％，很少食用占2.8％；对照组经常食用猪、牛、羊等动物食品的为54.1％，较少食用占41.4％，很少食用占4.4％，两组之间的差异无统计学意义(X2=2.219，P=0.330)。终期调查时，实验组经常食用猪、牛、羊等动物食品的为17.8％，较少食用占77.9％，很少食用占4.4％；对照组经常食用猪、牛、羊等动物食品的为21.9％，较少食用占76.0％，很少食用占2.1％，两组之间差异有统计学意义(X2=8.938，P=0.011)。
2.5 心理因素
共有14道题目反映调查对象的心理状况。按照调查对象的回答情况，分别赋予不同的分值，满分为80分，得分越高表示调查对象的心理状况越好。终期调查实验组平均得分增长(2.59±8.45)分，对照组平均得分增长(2.26±12.45)分，二者之间差异无统计学意义。不同组别调查对象的得分情况，见表7。
3 讨论
本研究的目的在于探索以社区为基础的冠心病健康干预模式。干预措施选用了人际传播中的健康讲座、发放宣传手册及健康咨询、家庭服务协议等方式。人的行为改变是一个复杂、渐进、连续的过程，成年人的生活习惯、行为方式一旦养成就很难再改变，因此，社区居民健康行为的养成也需要长期、连续的干预。本次研究因为时间有限，未能观察到有效的行为改变，也是正常的。
本研究的结果表明，干预措施对提高干预对象的冠心病相关知识的认知、改变不良的饮食习惯等行为有一定的作用，但对心理干预尚无明显的效果，这可能与干预时间较短有一定的关系。心理因素对许多疾病的发生和治疗都有一定的辅助作用，甚至是一些疾病的主要治疗手段。因此，在社区卫生服务中要高度重视心理卫生服务，控制一些不良情绪的发生，对提高社区居民的健康状况，提高生活质量具有一定的作用。本研究采用的干预方案是多种干预措施的综合，社区干预的最终且的是人的行为改变。从本研究的结果来看，健康讲座能够直接、迅速的传递信息，具有较强的说服力，是一种有效的干预措施。家庭服务协议对改善干预对象的行为、改变干预对象的信念效果较好。发放宣传手册及社区健康咨询方便，被广泛应用于社区健康干预中。但本研究在干预过程中也发现。不同的干预措施也存在各自的缺点，健康讲座缺乏连续性，家庭服务协议需要花费大量的人力、财力、物力，小媒介传播缺乏监督和激励机制。本次研究在实施过程中虽然能够在一定的时间内改变部分干预对象的不良行为习惯，但远期效果尚不明确。需要进一步追踪观察。
