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【关键词】高压氧；颅脑损伤；并发症；护理 【中图分类号】R615．15 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0096-02
颅脑损伤是外科常见急症，患者病情危重，残死率高。轻者常有头晕、头痛、心慌、焦虑，以及睡眠障碍，重者多有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语、癫痫发作等神经功能缺失。为了促进康复，恢复期尽早行高压氧治疗，并做好高压氧治疗的舱内外护理是十分重要的。我院自2001年～2005年采用高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人120例，效果满意。护理体会如下。
1临床资料
1．1一般资料 本组男95例，女25例，年龄5～67岁，平均年龄35岁。经临床及影像学检查诊断为脑震荡14例，脑挫裂伤50例，脑挫裂伤伴颅内血肿50例，脑损伤6例，所有病例均无其他并发症。本组病人除脑震荡和脑干损伤外均经外科手术、止血、降低颅内压、抗感染等治疗。其中：昏迷14例，Glasgow评分3～10分，气管切开9例，失语9例，偏瘫15例，精神障碍6例，外伤性癫痫2例。清醒的病人均有不同程度的头昏、头痛、健忘等脑外伤综合征表现及神经系统阳性体征。
1．2治疗方法 采用杭州新颖医用氧舱厂生产的小型空气加压舱，缓慢加压25min，使治疗达到2．5TAT，稳压后给病人戴面罩吸纯氧，昏迷或气管切开病人改用急救吸氧头罩直接供氧。吸氧30min，休息5min，如此反复2次，总吸氧时间为60min，然后在30min内缓慢减压出舱。每天治疗次数按病情而定，常规1次／d，10次为一疗程。纯氧舱，持续时间不超过1．5h。本组治疗1～7个疗程，平均2个疗程。
2护理方法
2．1入舱前的护理 所有进舱治疗的患者排除禁忌症，对清醒的患者进行高压氧治疗知识宣教，指导患者深呼吸训练等简单的放松方法，如教导病人缓慢呼吸，保持一定的深度，节律均匀。原理是通过病人注意力转移到呼吸动作，使交感神经兴奋性降低，心率减慢，降低焦虑情绪，消除其紧张、恐惧心理。教会患者正确的调压鼓气方法。进舱前对患者和氧舱进行安全检查。对气管切开患者应检查套管固定是否牢固，松紧度以固定带与皮肤间能伸进一指为宜，气囊内注入适量(4～5ml)的生理盐水，以免用空气时因加压或减压而使气体热胀冷缩，造成压迫气管或套管与气管壁间漏气。
2．2氧舱治疗中的护理 加压时密切观察患者的病情变化，根据患者耳部适应情况调节加压速度。通过对讲机随时与患者联系。询问患者有无不适，并不断从观察窗观察患者的表情，及时发现不适和病情变化，并给予及时处理。还应保持呼吸道通畅，对自主呼吸微弱者，可实施人工简易呼吸器呼吸以减少呼吸时的能量消耗和耗氧量的增加。辅助呼吸时要与自主呼吸同步。对发生气道痉挛所致严重呼吸困难者，应及时给予解痉药物，必要时降低氧压，以防肺组织撕裂。观察患者有无氧中毒(面部肌肉抽搐、出冷汗、流延、面色苍白、烦躁不安等氧中毒先驱症状)。
2．3减压出舱时的护理 减压时舱内温度会下降，及时通知患者注意保暖。当压力表为零时，治疗结束。协助患者出舱，观察气管切开患者有无皮下气肿或血肿，如有则查明原因并予以处理。做好舱内清洁消毒工作。整个治疗过程严格遵守医用高压氧舱的操作规程。
3结果
治愈(症状、体征消失、生活自理、恢复工作和学习)67例，占55．83％；显效(症状、体征明显好转，生活基本自理，未恢复工作和学习)26例，占21．67％；有效(部分症状和体征消失或减轻，生活不能自理)20例，占16．6％；无效(无改善者)7例，占5．83％。
4讨论
凡颅脑损伤的患者，多数病情危重，呼吸功能障碍并有不同程度的意识障碍及神经系统症状和体征。为了能更好地改善其症状和体征，尽量恢复生活自理能力，恢复工作和学习，对符合治疗指征的患者应尽早行高压氧治疗。高压氧治疗脑部病变疗效肯定。高压氧治疗可以通过提高氧的作用，恢复脑细胞的正常能量代谢，挽救缺血半暗区滞死的脑细胞，促进损伤组织修复，促进脑功能的恢复；高压氧还能收缩脑血管降低颅内压，提高血脑组织、脑脊液氧分压下，又有减轻脑水肿、降低颅内压的双重作用，从而抑制脑缺血缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复，改善血脑屏障的通透性，提高药物的疗效，改善脑电活动，促进觉醒状态，保护脊髓，促进周围神经的再生有着重要的作用。做好高压氧治疗的护理，维持有效呼吸、减少合并症及高压氧副作用的发生，以保持高压氧的疗效和安全。
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