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【关键词】妇产科急症;院前现状 院前急救是一项社会公益性事业,早已逾越医学范畴,与民众生活相关,本文从妇产科急症院前相关角度探讨几点医学､社会领域存在的问题｡
1资料与方法
统计泉州市(郊)区院前急救妇产科急症病352例,占同期接诊2.15%,年龄16～50岁,平均(28±6)岁｡分析呼叫原因,急症分类,人群､时间､空间“三间”分布特点以及基层医疗,院前转送,流动群体孕管保健现状｡
2结果
2.1急症分类､构成见表1,年龄最大50岁阴部交通伤,次之42岁待产妇,最小16岁院外先产｡2(多)胎占37.6%;流动群体占70%;市郊区各占31%､69%;昼夜各占37.2%､62.8%,12时辰分布呈哑铃型｡
2.2非急症要求急救存在无钱､无证,2(多)胎孕产妇,托辞事急假借120通道入院,或考虑到搬运､交通工具､路程远及深夜的安全性借由病急而求救于120｡
2.3基层医疗机构条件所限对疾病发展转归认识不足或为经济利益截留､推诿患者,存在误诊､漏治､滥施药(人)流､非法接生､急症未处等｡发生运送待产妇疲劳驾驶､飞车､未婚先孕､2(多)胎院外先产､掐断脐带未扎及惊恐摔死婴儿等现象｡
3讨论
3.1随着经济发展泉州出现大量流动人口院前妇产科急症呼救中,该群体占70%,潜藏孕管死角,早(流)产类占24%,一定程度反映流动孕产妇保健环境欠佳｡流动孕产妇死亡原因,在家分娩由非法接生而引起产后出血居首位,其次是妊娠高血压综合征､异位妊娠破裂大出血､妊娠期中暑､羊水栓塞[1],以及基层截留患者､绿色通道不畅｡孕产妇死亡率,常住人口为37.96/10万､流动人口为125.58/10万,与个人家庭因素中知识水平､经济状况和社会其他相关部门的管理等因素相关[2]｡建立适合流动人口特点的孕妇保健社区管理模式,各级政府应给予政策上的支持和必要的资金､人力投入[3],让每位孕产妇享有孕产期保健服务,实现优生优育,提高人口素质｡
3.2妇产科是院前急救弱项专科操作生疏甚至手足无措,急危重症“一站式”服务尚未形成,专业技能有待加强,如①临产破水､胎盘早剥须制动抬送;②院外先产须注意胎盘(膜)是否滞留,脐带是否结扎､松脱､渗血,婴儿保温等;③驾驶切忌急加速､急刹车､急打向或疲劳驾驶;④难产､出血等急重症须预先通知接诊医院;⑤性侵犯(伤害)､性从业者常见掩饰其伤病史;⑥建议配备只有担架员或急救员车辆,以适应不同需求｡
3.3遇院前轮值医院无妇产科､“三无”孕产妇或急症伴妊娠者送院颇为困难常发生孕产妇跑费､欠费,遗留烂尾病历,无证､无钱寻衅闹事,困扰医疗工作,危及医护安全,既影响和谐医患构建,又不利于婴儿､产妇心身健康,潜伏医疗隐患｡国家在制定院前转送医改相关政策时应对此类问题予以考虑｡
3.4院前妇产科急症约31.7%从基层或民营医院转出他们对疾病发展､转归缺乏认识,误诊､漏治,或利益所驱截留推诿,或有危不救静候转院｡妇科急症常见药(人)流泛滥､异位妊娠破裂等｡异位妊娠所致的失血性休克病情凶险,抢救中如何既迅速止血又能保全患者的生育功能是众医护共同面对的难题[4],首诊或院前急救及时正确处理甚为重要｡妊娠急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的一种严重并发症,产前应足够重视积极探研,诊治以降低孕产妇死亡率[5]｡普及流动群体医学常识,加强基层卫生监管力度,从就诊选择和就医环境方面提高医疗质量｡
3.5未婚先孕､院外先产多见诸女工(生)或性伤(侵)害所致关注青少年健康教育,防范迷恋网络情感世界,家庭启蒙､学校引导､媒介宣传､医疗干预等多部门通力合作,营造洁净学习､作息环境｡
参考文献
1吴美华.13例流动孕产妇死亡原因分析.中国保健,2006,14(18):148.
2陈晓红,曾红燕,刘宝华,等.深圳市罗湖区1996-2002年孕产妇死亡评审资料分析.中国初级卫生保健,2004,18(4):46-47.
3沈汝木冈,王燕,李禾,等.流动人口孕
妇社区管理研究.中国妇幼保健,2006,21(22):3058-3060.
4关郁,高航.输卵管妊娠致失血性休克介入止血后手术对保留生育功能的比较.中国急救医学,2005,25(7):485.
5王丽晖,吴广礼.妊娠急性脂肪肝最新研究进展.中国急救医学,2006,26(10):689-691.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
