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【摘要】 目的 探讨胶布外固定或多头带固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法 对121例多发性肋骨骨折的住院患者采用胶布外固定或多头带。结果 121例患者治疗后的优良率占82．6%，总有效率为90．0%，未发生严重心肺并发症，后期状况较好。结论 采用胶布外固定或多头带治疗多发性肋骨骨折适合临床需要。
【关键词】 肋骨骨折；胶布外固定；多头带固定；疗效
肋骨骨折在我国胸壁损伤中约占20%～40%。大部分多发性肋骨骨折通过保守治疗可以治愈，当产生浮动胸壁，出现反常呼吸及合并胸内损伤时则需进行多种方法结合治疗。笔者收集我院自2004年11月至2006年8月我院收治多发性肋骨骨折121例，占同期胸部外伤的85%，用胶布外固定或多头带治疗，取得较好疗效，现报导如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组共121例，其中男65例，女56例；年龄18～86岁，平均52岁。肋骨骨折种类：单侧82例，双侧39例；开放伤26例，闭合伤95例。骨折原因：交通事故伤65例，摔伤15例，钝器伤30例，刀伤11例。主要临床症状：胸部肿痛18例，瘀血斑12例，皮下气肿9例，呼吸闲难12例， 痛及骨异常活动15例，浮动胸壁9例，胸廓挤压痛11例。伤后就诊时间15 min～4 d。
1．2 诊断标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》：①有胸部外伤史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重，偶有痰中带血；③局部压痛，胸部挤压征(+)，可有骨擦音；④如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血，一般咯血量不多；⑤x线片可了解骨折的部位及数目，同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况。
1．3 治疗方法。
1．3．1 急救处理
严格执行MeMurtry提出的多发伤救治程序，在呼吸、循环支持的基础上，尽快处理如肝脾破裂、颅脑损伤等致命伤，同时积极采取微创内固定治疗多发肋骨骨折；然后择期选择适当的方法处理四肢、骨盆骨折等。
1．3．2 手术方法
所有病例均在全麻下行剖胸探查，肋骨骨折复位记忆合金肋骨接骨器内固定手术。手术切口兼顾肋骨骨折部位，选用后外侧或前外侧切口。胸内探查，修补肺、支气管、纵隔等损伤，彻底胸内止血后，进行肋骨骨折复位内固定。术中根据需要，适当延长切口，钝性分离胸壁肌肉，暴露肋骨骨折部位，复位肋骨。复位时，仅剥离肋骨断端少许肋间肌，不需剥离骨膜，断端为粉碎性骨折者，复位后将骨碎片放回原处用10号丝线绑扎固定。骨折复位成功后，迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位，用注射器将37℃左右之无菌生理盐水滴注于记忆合金肋骨接骨器上，记忆合金肋骨接骨器迅速变形，恢复原状，从而将肋骨骨折部位牢牢固定。手术后使用3次抗生素。术后第一天即鼓励患者下床活动。
1．4 疗效评定标准 优：胸壁无疼痛．呼吸正常，X线片示肋骨对位好，双侧胸廓对称，患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失。良：胸壁无疼痛，呼吸正常，X线片示肋骨对位较好，双侧胸廓基本对称，患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形基本消失。可：胸壁略疼痛，无明显呼吸困难，X线片示少数肋骨对位差，但移位在3 cm以内．患侧胸廓轻度塌陷。差：胸壁疼痛，感呼吸困难。X线片示肋骨对位差，移位在3 cm以上，患侧胸廓塌陷无明显纠正。
2 结果
本组121例中，优良100例，占82．6%；可9例，占7．4％，总有效率为90．0%。比过去常规固定方法治疗，恢复时间缩短，住院时间减少，未发生严重心肺并发症，后期状况较好。
3 讨论
肋骨骨折在胸部创伤中最为多见，其中多根多处骨折所致的浮动胸壁，是影响呼吸、循环的重要因素之一，严重时可以导致“呼吸窘迫综合征”的发生，故正确的诊断和积极的处理是治疗本病的关键。多发性肋骨骨折固定方法种类较多：保守治疗常采取胶带外固定、肋骨牵引、“井”式或桥式架外固定、气道内加压固定肋骨等，但是常易继发胸廓外观畸形、肋骨畸形愈合或不愈合、肺不张、胸膜粘连或肺功能减低等。以往处理多发性肋骨骨折，多采用宽胶布或胸带加压固定、牵引固定、气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法肋骨骨折。此种保守治疗，并发症较多，病程长，骨折稳定性差，伤者呼吸痛明显，不愿咳嗽、咯痰致肺活量减少，气道分泌物积聚，容易引起肺部感染及肺不张等并发症。本组资料显示，本组患者采用胶布外固定或多头带固定治疗的有效率为90．0%，其中优良率为82．6%，未发生严重心肺并发症，后期状况较好。
同时正确的护理对多发性肋骨骨折的治疗也是十分重要。对多发性肋骨骨折患者，要根据不同的病期、不同的证型，采取辨证治疗和护理。骨折早期：要严密观察病情变化，稳定患者情绪，做好固定和制动，维护呼吸，预防肺部并发症；骨折中期：注意患者肢体功能和肺功能锻炼；骨折后期：做好患者身体机能的恢复锻炼。由于情志变化可影响脏腑功能失常，加大骨折愈合和身体机能恢复的难度。所以情志的调护尤为重要。同时，必须应用有效的抗生素，以预防和控制感染的发生，避免肺不张，脓胸等合并症的发生。及时外固定，减轻了反常呼吸引起的生理障碍，缓解了患者的疼痛，有效地控制骨折再移位，减少骨折对周围组织的损伤，有利于骨折的早期愈合。
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