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【摘要】 总结6例大疱性表皮松解型药疹患者的护理,积极预防感染,密切观察病情,做好创面和黏膜的护理,加强饮食和心理护理,做好出院指导。6例患者经积极治疗和精心护理后,5例患者痊愈出院,1例患者自动出院。
【关键词】 药疹;大疱性表皮松懈型;护理
大疱性表皮松懈型药疹是重症药疗之一,发病急,变化快,病情重。表现为皮肤黏膜损害广泛而严重,甚至累及多个脏器、系统。患者常因创面处理不当而发生败血症、内脏衰竭等,严重者导致患者死亡。本院于1999年1月至2007年1月共收治6例重症大疱性表皮松解型药疹患者,经过积极治疗和精心护理,除1例因经济问题放弃治疗外,其余住院治疗后痊愈出院。护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男4例,女2例,年龄6～78岁,平均42岁。患者皮肤可见大片鲜红色或紫红色斑,大小不等松弛型水疱、大疱,伴有表皮大片剥落,基底红润或红白相间,渗出明显,局部皮肤触痛,似浅Ⅱ～深Ⅱ度烧伤样皮损。其中全身皮肤受损1例,面积达80%～100%;颜面、颈、躯干、臂及四肢皮肤皱折处受累5例,面积为40%,分别伴有不同程度的口腔、眼、外阴黏膜受累。入院后给予早期足量的糖皮质激素,根据用药后病情的变化及时调整剂量,逐渐减量到口服,同时加强营养,给予抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等对症支持治疗,重视皮肤、黏膜的护理,5例患者治愈出院,住院时间15～32 d,1例患者因经济问题自动出院。
2 护理措施
2.1 预防感染 患者因皮损累及全身,皮肤屏障功能破坏,治疗上又使用大剂量激素,皮肤继发细菌感染风险大。故患者均安排住单人间,严格限制探视人员数量及探视时间、次数,病室紫外线消毒每晚1次,每次照射1 h。保持病房清洁、安静、空气流通,房间桌椅、地面均用1:500的84消毒液擦拭消毒,2次/d,床单、被套、枕套、经高压消毒后使用,每天于换药后更换,或污染后及时更换。听诊器、体温计、血压计等诊疗用品专人专用,每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次,根据患者的主诉和治疗的要求将病房的温度设定在28℃～30℃左右,医务人员进病房更换隔离衣,戴口罩帽子,接触创面时戴无菌手套。
2.2 皮肤护理 患者由于表皮松解稍用力皮肤即剥脱,为防止穿脱衣服时不慎将表皮剥脱,均采用暴露疗法[1]。一般患者不着衣裤,防止粘连。患者卧于经过高压灭菌的中单上,被子用消毒防护架,以防止被褥粘贴皮肤发生撕脱。保持床单清洁干燥,有渗透时及时更换。剪断患者指甲切勿抓摸创面,按时翻身1次/2 h。根据皮损性质、部位及范围不同选择不同的外用药,原则上应用无刺激性并能收敛、消炎、杀菌的药物。渗出较少,相对干燥的创面外涂百多邦软膏;渗出较多的创面采用本院配制的苦参洗剂进行开放性冷湿敷,苦参洗剂主要由苦参、黄柏、百部、苍耳子、蛇床子、白矾等组成,具有清热燥湿、杀虫止痒、解毒等功能。具体做法是:苦参洗剂与冷开水按1:10的比例混合后,将无菌纱布在药液中浸湿拧至不滴水后敷患处,2次/d,1 h/次,大疱可用无菌注射器穿刺抽吸疱液后再湿敷[2]。
2.3 口腔护理 口腔黏膜受累者易发生细菌感染,同时大剂量激素及抗生素的应用容易导致继发真菌感染。激发真菌感染者用2%碳酸氢钠液做口腔护理,2次/d。口唇干燥而无感染者则外搽消毒石蜡油以保持湿润;鼓励患者多进饮食,有利于口腔黏膜的康复。
2.4 眼睛护理 每日用生理盐水冲洗眼睛3次,同时用氯霉素眼药水点双眼1次/4 h,晚上涂红霉素眼膏,可以有效防止上下眼睑粘连。
2.5 会阴部护理 每次大小便后及时用温水轻柔清洗会阴部,并保持干燥。4例男性患者阴茎、阴囊及肛周出现糜烂,为预防感染及促进皮损愈合。以0.1%洗必泰液清洗后,用蘸有0.1%洗必泰液的无菌纱布垫于阴茎下方,以防止阴茎、阴囊粘连。2例女性患者每日用0.1%洗必泰液清洗会阴部。同时鼓励患者多饮水,避免继发泌尿系感染。
2.6 饮食护理 急性期患者口腔黏膜糜烂,进食比较困难。饮食上由流食→半流食→软食→普食逐渐过渡。多进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、易消化的食物,禁食生、冷、硬、不洁食物。为患者准备吸管,从小量流食开始逐渐增加,并瞩患者尽量多经口进食,以补充机体所需营养。
2.7 病情和药物不良反应的观察 早期记录24 h出入液量,密切注意生命体征变化,每4 h测体温1次,监测血气分析、血生化及血常规,防止水电解质、酸碱平衡紊乱,观察有无继发肝、肾、心功能及血液系统的损害,观察药物的不良反应,尤其注意激素不良反应的表现,如高血糖、应激性溃疡及精神症状。
2.8 心理护理 患者因对疾病缺乏了解,认为体无完肤,治愈希望渺茫,存在恐惧紧张心理。笔者认为在做好健康教育的同时,加强心理疏导,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
2.9 出院指导 瞩患者出院后严禁再接触过敏药物,在每次使用药物前仔细阅读说明书或在医生指导下用药,勿用易过敏的药物及可疑的药物。用药过程中如出现不明原因皮肤瘙痒、红斑、风团,应及时就医以避免严重症药疹的发生。
参 考 文 献
[1] 罗汉超,陈德宇.使用皮肤性病学手册.四川科学技术出版社,1999:406.
[2] 周瑞华,王学慧.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症的护理.中国误诊学杂志,2007,26(7):6350.
