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【摘要】 目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效和安全性。方法 方法40例符合溶栓适应证的急性心肌梗死患者,在常规治疗的同时给予尿激酶100~150万U静脉滴注,观察患者2 h内胸痛缓解情况,2 h内每30 min描记ECG1次,24 h内每2 h查CK及CK-MB1次。结果 40例符合冠脉再通者29例,再通率72.5%;其中8例发生皮肤黏膜、齿龈出血及穿刺部位出血,死亡3例,为冠脉未通者。结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效显著,安全可靠,易于在基层医院推广。
【关键词】心肌梗死;静脉溶栓;尿激酶
Clinical Study on urokinase on patients with acute myocardium infarction
XU Ya-qiong.Department of emergency,the people’s Hospital of xinjin,Sichuan 611430,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect and safety of intravenous injection urokinase on patients with acute myocarchum infarction.Methods 40 Patients of Acute Myocardial Infarction were under regular treatment and at the salne time give intravenous drip of 100-150 m u Urokinase.Observe the patients relieving condition of thoracalgiain 2 hours,one ECG every 30 minutes in 2 hours and check CK/CK-MB1every 2 hour in 24 hrs.Results 29 casesof the 40 patients were in accordance with revascularization and its rate reach 72.5%.8cases with skin mucous tunic.gingival bleeding happened and puncture point bleeding,3cases dead for failure of coronary circulation.Conclusion Intravenous injection urokinase on patients with acute myocardium infarction is evident effective and high safe,it may be general-ized in substrate hospital.
【Key words】Acute Myocardial Infarction; Intravenous Thrombolytic; Urokinase
作者单位:611430四川省新津县人民医院急诊科
急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死,在症状发作4 h内,近90%有冠状动脉内血栓形成[1],是临床常见的急危重症,病死率高,并发症多,早期溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通,静脉溶栓做为有效的治疗方法。AMI在起病3~6 h内用再灌注疗法使闭塞的冠状再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩少。我院2007年1月至2008年12月采用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗AMI患者40例,效果满意。
1 资料与方法
1.1 病例选择 40例患者均符合世界卫生组织(WHO)关于AMI的诊断标准,无溶栓禁忌证,符合静脉溶栓条件。其中男29例,女11例,年龄40~66岁。发病6 h者5例。表现为胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸闷、心慌、晕厥、四肢无力等症状。严重者低血压、休克。梗死部位:前壁18例,前间壁11例,广泛前壁6例,下壁加后壁3例,下壁、后壁加右心室2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 溶栓前检测溶栓前常规做18导联心电图,严格固定导联位置,检查血常规、凝血五项、心肌酶谱,应用多参数心电监护监测血压、血氧饱和度、心电变化,常规吸、嚼服阿司匹林300 mg。
1.2.2 溶栓方法药物采用注射用尿激酶,100~150溶于0.9%氯化钠注射液10 ml中静脉滴注,30 min滴完,UK滴完后12 h皮下注射肝素7 5 ml,每12 h 1次,持续3~5 d。溶栓过程密切注意变态反应、血压情况和心电变化。根据病情加用硝酸甘油,β-受体阻断剂,转换酶抑制剂及抗心律失常药。
1.2.3 观察方法 ①记录胸痛减轻程度及时问;②记录再灌注心律失常出现的时间并记录心电图;③12导联心电图:给药前及给药后2 h内每30 rain复查心电图1次,正后壁、右室梗死时加做V7-9及V3R-5R;④CK和CK-MB检测:起病后6、8、10、12、14、16、18、24 h测定;⑤观察皮肤黏膜,消化道出血征象及时间。
1.3 溶栓成功指标 ①胸痛2 h内基本消失;②心电图抬高段于2 h内回降>50%;③2 h内出现再灌注心律失常;④血清肌酸磷酸激酶达峰值时间提前至发病后14 h内。具备上述4项中2项或2项以上者判定为血管再通,但第2与第3项组除外。
2 结果
40例符合冠脉再通者29例,再通率72.5%;其中8例发生皮肤黏膜、齿龈出血及穿刺部位出血,死亡3例,为冠脉未通者。
3 讨论
急性心肌梗死是临床常见的危重病症之一,其主要发病基础是冠状动脉粥样硬化并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成,动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时,如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先未充分建立,即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血,1 h以上即致心肌坏死。同时,一些诱发因素可激活凝血瀑布反应,使凝血酶原转变为凝血酶,冠脉管腔内血栓形成,造成冠脉闭塞,供血中断,相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死[2]。一旦急性心肌梗死诊断确立,应尽快使冠状动脉再通,恢复心肌再灌注。
尿激酶为内源性纤溶酶原激活剂。可直接对血栓表面的纤维酶原作用,激活纤溶酶原产生纤溶酶,可使纤维蛋白原、前凝血因子V和Ⅷ 及纤维蛋白凝块降解,从而溶解冠脉内血栓[3,4]。静脉溶栓是目前治疗急性心肌梗死的重要有效的手段,已有研究证明溶栓治疗能有效地降低急性心肌梗死患者的病死率[5,6]。患者开始溶栓时间越早,溶栓的治疗效果越佳,死亡率越低,再通率越高,患者的预后越好。
治疗注意事项:①严格掌握AMI静脉溶栓的适应证和禁忌证;②一旦AMI诊断明确,尽快决定能否溶栓治疗,给治疗争取时间;③严密心电监测、观察有无再灌注心律失常,及时发现,及时对症处理;④严密加强生命体征监测及观察病情变化,防止出血事件的发生。
总之,尿激酶静脉溶栓治疗AMI具有安全有效、价格快捷、不良反应少的优点,采用尿激酶早期溶栓使梗死相关血管再通,缩小心肌的梗死范围,降低AMI患者的病死率,适宜在临床上尤其是基层医院予以推广。
参 考 文 献
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