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【摘要】 目的 探讨破伤风的临床表现、综合治疗措施,分析治疗效果及预后。方法 回顾性分析130例患者的临床症状资料、治疗方法及预后。结果 130例患者中均具有苦笑面容、有不同程度的张口困难、牙关紧闭、言语不清、角弓反张和四肢抽搐等典型症状;经清创伤口,抗感染,抗毒素,镇静,维持水电解质平衡,营养支持治疗,气管切开,对症处理等综合治疗后,119例(91.5%)治愈出院,大部分预后良好。结论 仔细处理伤口,采取综合措施治疗破伤风,重症病例应早期气管切开,是抢救成功的重要措施。
【关键词】破伤风;清创伤口;综合治疗;气管切开
破伤风是梭状芽胞杆菌感染所致的感染性疾病。外伤后伤口感染是破伤风的主要发病诱因之一,虽然破伤风病因明确,可以预防,但在农村由于群众对该病重视不够及预防措施不力,此病时有发生。我院自1991~2010年共治疗破伤风患者130例,分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 130例患者是我院1991年至2010年1月收治的破伤风住院患者,其中男78例,女52 例,年龄1~83岁,平均年龄41.6岁。潜伏期3~30 d,平均10.2 d。潜伏期越短,症状越重。
1.2 破伤风感染途径 130例破伤风患者中有119例有外伤史(占89.7%),其中109例为手足外伤,头面部外伤9例,挖耳致内耳外伤1例;另外11例破伤风患者感染途径为:中耳炎4例,足部手术后1例,计划生育手术后2例,剖宫产术后1例,慢性骨髓炎窦道形成1例,烫伤1例,牙周脓肿1例。在119例有外伤史的患者中,大多数为手足外伤,表现为锐物刺伤、刀割伤和砸伤。虽然受伤时伤口污染,甚至可能存留异物,但无一例进行伤口清创处理、未注射破伤风抗菌素,出现伤口化脓感染也未能及时就医治疗。
1.3 临床表现 本组病例临床表现均具有苦笑面容,有不同程度的张口受限、张口困难,甚至牙关紧闭。122例(93.8%)患者有颈部强直,86例(66.2%)出现角弓反张,116例(82.3%)出现腹肌紧张,82例(63%)出现四肢抽搐,重型患者表现为频繁的全身抽搐,喉肌痉挛、面色青紫、痰阻,甚至昏迷。本组病例根据临床表现分型如下:轻型24例,中型75例,重型31例。
2 治疗
2.1 伤口处理 患者入院后应仔细查找伤口,及时清创伤口,有化脓感染者将伤口扩大,彻底清除坏死组织和异物,用过氧化氢冲洗和湿敷伤口,伤口不缝合,保持引流通畅。对伤口已干燥、结痂、表面无红肿、渗液,伤口内仍可能有异物,必须清创,不能遗漏。在本组病例清创时,清创出的异物有树针,树皮,石子,铁屑,柴根,碎玻璃等。耳外伤或中耳炎可用过氧化氢滴耳液滴入外耳道。
2.2 病原治疗 本组患者采用青霉素、甲硝唑抗感染,疗程7~10 d。合并有肺部感染酌情选用敏感抗菌素,必要时宜联合使用抗菌素。
2.3 破伤风抗毒素的应用 用破伤风抗毒素静脉滴注和伤口周围局部封闭,目的是中和血液中的游离毒素。儿童用量1~3万U/d,成人3~5万U/d,疗程7~10 d。
2.4 镇静药物的使用 轻、中型患者采用安定解痉镇静,重型患者用水合氯醛和安定交替给药方法解痉镇静。镇静药物的剂量应遵循个性化原则[1],要求患者使用镇静药后处于浅睡眠状态,深反射存在,浅反射迟钝,咳嗽反射存在,不影响咳嗽,一般刺激有反应,强刺激后出现抽搐,过浅则适当加量。如果镇静剂使用过量,咳嗽反射消失,肺部感染机会将加大。
2.5 气管切开 气管切开是抢救重症破伤风的重要措施之一,本组重症患者31例中有18例进行了气管切开术,抢救成功14例(77.8%);另外13例患者因经济困难或年龄大,家属拒绝气管切开,抢救成功6例(46.2%),死亡和未愈共7例(53.8%),抢救成功率明显低于气管切开的病例。
2.6 防治并发症 预防消化道溃疡出血,估计短期内不能进食的给予插胃管鼻饲;防治肺部感染等并发症;维持水电解质平衡;补充维生素;昏迷患者给予甘露醇脱水等。
3 讨论
在农村由于群众对破伤风重视不够,受伤后不及时采取预防措施,破伤风时有发生。破伤风具有苦笑面容、张口困难、牙关紧闭、角弓反张和四肢抽搐等症状,临床中易于诊断。病员经清创伤口,抗感染,抗毒素,镇静,维持水电解质平衡,营养支持治疗,气管切开,对症处理等综合治疗,病死率已有所降低。本组130例患者,治愈119例,死亡8例,未愈而自动出院3例,治愈率91.5%。重症病例应早期气管切开,是抢救成功的重要措施。对于抽搐剧烈伴有痰阻、紫绀,呼吸道分泌物多不易吸出,长期吸烟者且痰多者,应及早进行气管切开,可有效地减少肺部感染并发症的发生,提高抢救成功率。
参 考 文 献
[1] 逄金满,陈克明,吕素燕.重症破伤风的综合治疗.中国医疗前沿,2009,4(11):59-60.
[2] 黄许森,汪建初,唐海洲,等.成人重症破伤风45例治疗体会.陕西医学杂志2008,37(4):510-511.
