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【摘要】 目的 探讨对糖尿病患者予自我血糖监测和社区管理后对其血糖控制的效果。方法 将64例在我社区中心就诊的2型糖尿病患者随机分为SMBG组和对照组各32例,2组均进行常规药物治疗和定期复诊,SMBG组在此基础上予自我血糖监测和社区管理措施,持续1年。观察2组患者的症状性低血糖事件及心脑血管事件的发生率及血糖控制情况。结果 SMBG组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组(P0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 综合干预方法 两组患者均予糖尿病药物治疗和健康知识教育,由社区护士每月2次在社区门诊讲解糖尿病的常见表现和慢性并发症的危害,发放糖尿病知识手册,让患者了解糖尿病,了解长期坚持饮食、运动疗法的重要性,自觉改正个人的不良饮食习惯和行为嗜好;了解口服降糖药及胰岛素的使用方法;了解低血糖反应的表现及初步处理措施,学会检测尿糖、血糖;帮助患者树立防病治病的信心,以积极的态度应对疾病,能经常到门诊复查,争取每周回社区门诊复查血糖一次,至少每个月一次。
1.2.2 SMBG组的自我血糖监测和社区管理 SMBG组的患者在综合干预的基础上通过自行购买的血糖仪、试纸,在家进行SMBG,持续1年。一般根据2008年《中国糖尿病防治指南》建议来决定SMBG合理频率和时间。注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每天监测血糖1～4次;患其他疾病时或剧烈运动之前增加监测次数;血糖>20 mmol/L时,应及时测定血或尿酮体。建议通常采用7个时间点测血糖:每餐前、每餐后2 h、睡前;如感觉不适或特殊情况时,可随时增加监测的次数。血糖控制良好或稳定的,每周监测1～2 d。血糖控制良好并稳定的,SMBG的次数可更少。血糖控制差或不稳定的,或患有其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。SMBG组患者每人自设一本日记本,在每次SMBG后,及时把数据和相关生活情况记录下来,随时可以打电话到社区中心咨询,社区护士每周对其进行电话回访或家访,并及时记录。
1.3 观察指标 ①实验室指标:全部病例在试验前和结束后测定空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白(HbAlc)。所有微量血糖用同一台微量血糖仪测定,HbAlc用离子交换高性能液体色谱法测定;②社区护士在每次复诊时询问并记录所有患者在试验期间发生的所有症状性低血糖事件及心脑血管事件。心脑血管事件按WHO-MONICA方案心血管病事件(CVD)的诊断标准和第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准,记录患者在试验期间所发生的CVD、急性脑卒中事件和死亡事件,其中包括急性冠心病事件如急性心肌梗死、冠心病卒死和慢性冠心病死亡;急性脑卒中事件如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及分型不明确的脑卒中发作。
1.4 统计学方法 采用社区卫生服务管理信息系统软件进行全程信息管理。运用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ�2检验。P0.05);两组试验结束后比较有明显差异(P0.05)。
表1
两组试验前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白比较(x±s,mmoL/L)
组别例数
空腹血糖餐后2 h血糖HbAlc
试验前试验后试验前试验后试验前试验后
SMBG组328.25±2.346.50±1.73�*11.81±2.558.71±2.04�*8.84±2.176.97±1.59�*
对照组328.07±2.177.82±1.5711.56±2.1410.52±2.608.91±2.438.54±1.84
t值0.3193.1480.4253.0980.1513.651
P值>0.050.050.05
