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【摘要】 目的探讨健康指导对鼻咽癌放疗不良反应的影响。 方法尽早对在放疗过程中出现的不良反应进行有预见性的观察与护理,保证放疗计划的顺利完成。 结果我科收治43例鼻咽癌患者,在医护人员的密切配合下,对患者实施全程健康指导,放疗顺利完成,达到预期效果。 结论对鼻咽癌患者在放疗全程实施的健康指导,能有效减轻患者放疗不良反应,提高患者的生活质量和生存质量。
【关键词】鼻咽癌;放疗;不良反应;健康指导
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是目前首选治疗方法。早期鼻咽癌放疗后5年生存率为70%~90%,中晚期鼻咽癌放疗后5年生存率为20%~30%。在放疗中,射线照射在体表接近肿瘤部位的同时,对人体正常组织也会产生一定的影响,造成局部或全身的放射不良反应与损伤。因此,放射治疗的同时要注意不良反应的治疗及护理。治疗时间长、副反应大、费用高,如何使患者顺利完成全程放疗,给护理工作提出更高的要求,健康教育尤为重要,现就有关体会述及如下。�
1 一般资料
2005年6月至2010年6月,我科收治43例鼻咽癌患者,其中男37例,女6例,年龄21~58岁,平均35.*8岁,鼻咽局部根治放射剂量DT70~75 Gy;颈部预防量45~50 Gy;颈部根治剂量为65~70 Gy。放疗期间患者均出现不同程度的不良反应,本组病历入院后护士及时进行健康指导,提出护理问题,制定护理计划,实施护理措施及心理护理。结果43例鼻炎癌患者放疗后出现不同程度的不良反应,均得到有效治疗,效果较好。�
2 护理�
2.1 心理护理 放疗前护士应做好健康宣教,多数患者对放疗知识缺乏,护士应向其及家属介绍有关放疗知识,放疗中可能出现的副反应及需配合的注意事项,使患者消除恐惧心理,帮助其建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。护士应具备高度同情心和责任感,尊重患者,热情关怀患者,与患者建立良好的关系,尽量消除不良刺激,取得家属配合,满足患者情感上的需要,稳定患者的焦虑情绪,医护人员对患者的解释务求一致,精细的护理和精湛的技术,可减轻患者的痛苦,护士应给与更多的关怀和爱心,帮助患者建立起坚强的意志,增强战胜疾病的信心,更好的配合治疗。�
2.2 口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿,有龋齿在放疗前修补,不能修补的牙齿或残根应给予拔除,消除口腔牙龈一切疾患,再进行放射治疗,嘱患者每日饭后用含氟牙膏刷牙,多贝尔氏液漱口或生理盐水漱口,嘱戒烟酒,以防口腔黏膜反应。�
2.3 放疗前护理 照射前指导患者保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性,皮肤放射性反应的严重程度不仅与剂量有关,与放疗期间局部护理也有关系。尽量避免衣领等对颈部照射野内皮肤的摩擦,忌搔抓,不可带化纤类的围巾,忌暴晒。嘱其穿全棉柔软内衣,照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗或轻拍,局部禁用肥皂擦洗或热水浸洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,忌用化妆品外涂,不可贴胶布,因氧化锌为重金属,在进入放射治疗室时不可带金属物品,以免增加射线吸收,而加重皮肤损伤;并指导患者保持照射皮肤划痕线清楚,切勿洗脱照射野标志。�
2.4 放疗中不良反应的护理�
2.4.1 骨髓造血系统,对放射线高度敏感,在放疗后第2周就可出现全身反应,主要表现为白细胞、血小板下降,指导患者每周一为血常规检查日,要及时抽血化验,发现白细胞低于4.0×10�9/L,血小板低于80×10�9/L时,应考虑暂停放疗,配合升白药物治疗,并注意加强营养,进食具有补气养血的食品,如:鸡、鸭、鱼、肉、猪肝、大枣、赤豆、黑米粥、香菇、黑芝麻、菠菜等及新鲜蔬菜和水果。忌辛辣刺激性食物。�
2.4.2 消化道反应 表现为食欲不振,味觉减退,恶心、呕吐、甚至腹泻或腹痛等,可用药物治疗,如胃复安、思密达等,饮食以清淡流食为主。食物细软易吞咽、消化、吸收,并以少量多餐的方式,保证营养总热量的摄入。�
2.4.3 放射性口腔黏膜炎,口腔黏膜出现糜烂、溃疡,溃疡引起剧痛,是鼻咽癌最常见的放疗反应,一般在放疗1�2周后出现(10~20 Gy,黏膜炎Ⅰ级),常伴有轻度味觉改变、口干和唾液变得粘稠,味觉改变和受照射区域黏膜充血明显加重,伴疼痛(30~40)Gy,黏膜炎Ⅱ级)患者进食受限,仅能进软食或半流,放疗5~6周(50~60 Gy)时甚至更早时间,大片假膜形成,口干及咽喉剧痛(黏膜炎Ⅲ级),此时,患者因咽痛而致进食困难,指导患者进食清凉,无刺激的食物,在饭前30 min口含或吞咽少量的(利多卡因50 ml,庆大霉素80万单位,地塞米松25 mg,生理盐水500 ml)口服溶液,可减轻疼痛水肿,黏膜溃疡用(复合维生素B,维生素C,复方新若明,黄连等量碾成1米)点在溃疡处,效果佳并注意保持口腔清洁,每日大量饮水约2000~3000 ml,加快毒素排泄。�
2.4.4 照射野皮肤反应的护理,皮肤反应如红斑,干性脱皮及湿性脱皮,红斑为Ⅰ度放射性反应,一般不做处理,可自然消退,干性皮炎如瘙痒可用3%,薄荷淀粉局部使用,对湿性皮炎Ⅱ�Ⅲ度,应采取暴露方法,避免感染,外涂抗生素药膏,如:烧伤湿润膏,康复新软膏,使用促进表皮生长的药物,Ⅲ度皮肤反应时应密切观察其变化,必需时停止放疗,指导 患者勤剪指甲,切勿用手指抓挠,防感染。�
2.4.5 急性放射性腮腺炎,一般出现在放疗后第1~3天,主要表现为一侧(个别为双侧)的腮腺区肿胀疼痛,严重者局部皮肤红,皮温增高,并伴有发热由于腮腺导管很细,放疗使导管上皮细胞水肿致使唾液潴留所致,无特效治疗手段,仅为对症处理,关键在于预防,指导患者在放疗前几次,尽量不吃任何可能导致唾液分泌增加的食品,即可避免。�
2.4.6 鼻腔出血 放射线在杀死癌细胞的同时,也会引起鼻腔,鼻黏膜损伤,使正常的分泌功能及清洁功能丧失或降低而继发感染,并使鼻咽部癌组织坏死脱落而出血,护士应密切观察生命体征变化,严密观察出血量,指导患者将口中血液吐出勿咽下,以便准确估计出血量,同时又可避免血液误咽胃内引起恶心、呕吐,加重恐惧。少量鼻出血者,指导用手捏两侧鼻翼10~15 min同时用冰袋或湿毛巾敷前额和后颈,用10%麻黄素0.1%肾上腺素浸润沙条或凡士林油沙条后行鼻孔堵塞止血,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,迅速建立静脉通路,止血补液。�
2.4.7 指导加强下颌关节功能锻炼的意义 防止下颌关节功能障碍,咀嚼肌颞颌关节受到照射可引起不同程度的的张口困难、颈部活动受限,放疗期间应根据身体情况做一些适当的活动,作颈前后左右手缓慢旋转运动,每日放疗时指导患者张口,咬瓶塞或光滑的小圆木等,并按摩颞颌关节,提高生存质量。�
2.5 放疗后护理 告诫患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕,打喷嚏是不要过于用力,以免引起鼻黏膜出血,保护后放射野内皮肤,原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护功能均被破坏,出现皮肤干燥、变薄,皮肤愈合能力下降,此时要特别注意保护放疗区皮肤清洁,避免化学及物理性刺激,预防感冒,繁殖发生急性蜂窝织炎,注意口腔卫生。放疗后3年内勿拔牙,避免诱发颌骨骨髓炎,坚持张口锻炼,防止咀嚼肌及周围组织纤维化,以防止发生张口困嫩,指导患者定期复查。�
3 讨论
为预防鼻咽癌放射治疗并发症的发生,在放疗前、中、后的护理及健康指导尤为重要,通过开展放疗全程健康教育、帮助其了解合理的生活方式、卫生习惯与健康的关系,对保证治疗计划顺利进行具有积极作用。�
