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【摘要】 目的分析腔镜甲状腺手术后并发症的原因,探讨预防性护理及对策。 方法对76例腔镜甲状腺手术后并发症进行总结,分析原因,采取护理对策,减少各种并发症。 结果76例患者全部康复出院。 结论预见性护理是腔镜甲状腺术后患者康复的保障。
【关键词】腔镜;甲状腺术后;并发症;护理
1 临床资料
我院2004年10月至2008年10月开展腔镜甲状腺手术76 例,其中男36例,女40例,年龄18~58岁,平均37岁。其中甲状腺腺瘤25 例(2例部分肿块位于胸骨后),结节性甲状腺肿48 例,原发性甲状腺机能亢进2例(甲亢手术后复发),甲状舌骨囊肿1例,76例均痊愈出院。住院时间5~14 d,平均9 d。�
2 并发症发生情况
见表1。�
3 并发症的原因分析与护理�
3.1 呼吸困难与窒息 呼吸困难与窒息是甲状腺术后最危险的并发症,常发生于术后48 h内。常见原因:术中止血不完善或血管结扎线脱落致切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤。本组患者术后床头均备有气管切开包,给予全麻术后常规护理。鼓励患者深呼吸,行有效咳嗽咳痰,观察颈部有无肿胀,观察引流液的性质及量等。若发现引流液颜色变深、量突然增多、颈部迅速增大、患者烦躁等应立即给予负压吸除喉部分泌物,叮嘱患者少说话,减少颈部活动。术后麻醉清醒无恶心呕吐头晕症状后可进食温凉流质或半流质、向患者强调过热的食物可使手术部位血管扩张[1],加重创口渗血。�
3.2 甲亢危象 是最严重的并发症,因长期甲亢致肾上腺皮质功能减退,手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。本组1例患者因术前用药时间短,术后23 h发生,经对症处理后好转。术前应稳定患者的情绪,督促患者按时按量服碘。术后18 h内应密切观察患者的体温与脉搏,将体温控制在38 ℃ 以下,以物理降温为主。对于脉搏快者应密切观察氢化可的松拮抗应激反应,麻醉清醒后及时给患者服碘,一旦发生危象,立即配合医师给予综合措施。
3.3 恶心、呕吐 腔镜甲状腺切除术均在气管插管全麻下进行,主要与吸入性麻醉有关。为预防术后恶心、呕吐,术后在患者鼻翼两旁放置薄的新鲜柠檬片,术后6 h让患者喝温凉开水,无不适后可进食少许流质。患者恶心时,指导作深呼吸,且分散患者的注意力。本组有36例患者出现恶心,给予及时地护理干预后消失,出现呕吐者给予药物止呕。�
3.4 喉上神经、喉返神经损伤 多由于术中超声刀[2]的热力损伤,一般可恢复。对麻醉清醒者及时询问,了解发音情况。本组2例为一过性声嘶,指导少说话,术后1~3 d自行恢复。1例经使用神经恢复药物结合理疗,60 d后自行恢复。�
3.5 切口感染 本组无1例发生切口感染。术后保持切口敷料清洁干燥,严格无菌操作。妥善固定伤口引流管,引流瓶口应低于引流腔,并保持通畅,观察体温及伤口情况,如有红肿及时处理。术前及术后2 h内给予抗生素。�
3.6 甲状旁腺的损伤 多发生于术后1~3 d,术后注意观察患者口、唇、手足感觉。指导饮食高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。�
3.7 皮下积液、脂肪液化、皮肤红肿淤斑 腔镜甲状腺手术[2]需在颈胸皮下分离一个潜在的空间,手术时可能损伤皮下脂肪层甚至皮下小血管或真皮层,导致瘀斑,考虑与分离皮下组织过浅,术中小操作有关,术后观察患者颈胸前区皮肤,如发现瘀斑、红肿等,及时向患者解释。本组9例皮下淤斑、皮肤红肿自行消失。3例较重者经先冷敷、后热敷、加活血化淤药物治疗后消失。2例皮下积液,量少自行吸收。�
3.8 颈部皮肤发紧不适 手术需在颈胸皮下分离出一个手术空间,术后颈胸部创面瘢痕增生,使部分患者感颈部发紧不适,活动头部时还有些僵硬感,术前向患者说明此并发症的原因及可能性,术后指导患者在拆线2周后进行颈部前后上下左右的运动,本组11例患者在2个月后症状消失。�
3.9 其他并发症 由于腔镜手术须使用CO2灌注法来维持手术空间,部分患者因CO2残留于人体疏松组织出现肩痛、背痛及皮下气肿[3]。术后常规吸氧6 h,麻醉清醒后鼓励患者深呼吸,有效咳痰,本组2例出现肩部酸痛,予局部按摩、吸氧、指导更换体位2 d后消失。�
4 讨论
腔镜手术由于腔镜的放大作用[2],术野清晰,操作较传统手术更精细,并发症较少发生。但由于颈部解剖复杂,血管、神经较多,内镜下操作空间小,操作具有相当的难度,仍会有部分并发症发生。因此,术后及时准确地分析患者的情况,仔细地观察,做好各项预防性护理,及时处理并发症,可使患者早日康复。�
参 考 文 献 �
[1]曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社,2002:182�185.�
[2] 王存川.腔镜甲状腺切除术并发症防治.临床外科杂志,2004,10(10):594.�
[3] 朱建新,钟志向.消化内镜护士手册.科学出版社,1998.374�375. �
