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[摘要] 目的:探讨股骨粗隆间骨折采用股骨近端解剖型钢板治疗的临床疗效。方法:总结2007年10月～2009年6月股骨近端解剖型钢板治疗的股骨粗隆间骨折48例临床资料。结果:48例患者,优38例(79.17%),良7例(14.58%),中3例(6.25%),差0例,总优良率达93.75%。结论:采用股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折手术创伤小、操作易掌握,骨折复位简便、固定牢固稳定,减少或防止了短缩、髋内翻的畸形。
[关键词] 股骨粗隆间骨折;股骨近端解剖型钢板;治疗分析
[中图分类号] R683.42[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-184-02
股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折类型。目前在没有绝对手术禁忌证时多采用内固定手术治疗该类骨折。近年来笔者采用股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折,取得了良好的临床效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者选自本科2007年10月～2009年6月收治的股骨粗隆间骨折48例。男性36例,女性12例。年龄38～82岁,平均74.5岁。车祸伤21例,跌伤19例,坠落伤8例。所有患者均为闭合性骨折,顺粗隆间型20例,逆粗隆间型28例。右侧29例,左侧19例。按Evans分类:Ⅱ型7例,Ⅲ型18例,Ⅳ型20例,Ⅴ型3例。入院时间为伤后2 h～5 d,平均1.5 d。
1.2方法
1.2.1术前准备所有患者入院后均进行伤肢皮肤牵引或骨骼牵引制动、止痛。进行术前常规检查,对老年患者更要注意了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能情况。对有慢性内科疾病和复合伤者进行积极的治疗。常规备血200～400 ml。所有患者均在入院后1周内行手术治疗。
1.2.2手术方法 采用持续硬膜外麻醉或气管插管吸入全麻。患者取仰卧位,患侧臂部垫一薄枕以克服前倾角影响。取髋关节外侧入路,依次切开皮肤、皮下组织及筋膜,纵向切开阔筋膜张肌、髂胫束、股外侧肌,显露大粗隆外侧及部分前方和股骨上段外侧,暴露骨折部,了解骨折移位情况,设计复位固定的程序。对移位大的骨折,特别是小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者需尽可能解剖对位,以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性结构。若骨折块较大可先用加压螺丝钉固定于主骨,使粗隆部骨折解剖对位。在C型臂下透视复位满意后,将钢板紧贴在股骨大粗隆与股骨干上,置于合适的位置,使钢板头部覆盖大转子,用2枚克氏针临时固定,防止钢板移位。钢板近端用3枚松质骨拉力螺钉拧入股骨颈内,在拧入螺钉时要掌握好股骨颈前倾角及颈干角,长度以螺纹部分越过骨折线但不能穿破股骨头为宜。骨干部用4.5 mm皮质骨螺钉固定。冲洗伤口,放置负压引流,逐层缝合。
1.2.3术后处理手术后常规使用抗生素治疗,患肢在外展位,放置在舒适支撑物上,穿“丁字鞋”防旋制动。术后48 h拔引流管。术后3 d者进行下肢肌肉收缩功能锻炼及主被动屈伸踝关节训练。逐渐进行膝、髋关节运动。3周后扶拐下地活动,3个月后复查X线片骨折愈合后可负重行走。
1.3疗效标准
按莫氏标准[1],优:髋关节活动正常,无疼痛,完全恢复生活自理能力;良:髋关节活动度达正常的80%以上,轻微疼痛,不影响正常生活及工作;中:髋关节活动受阻,中度疼痛,影响工作生活;差:髋关节严重受阻,重度疼痛,内固定失败。
2结果
所有患者均进行随访,随访时间为10~18个月,平均12个月。48例患者骨折均愈合,无钢板、螺钉断裂、松动、折弯、折断及滑脱现象,无髋内翻畸形、下肢静脉栓塞及股骨头坏死发生。依据疗效评定标准:本组48例患者,优38例(79.17%),良7例(14.58%),中3例(6.25%),差0例,总优良率达93.75%。
3讨论
股骨粗隆间骨折是髋部常见的一种损伤,占股骨近端骨折发生率的50%,与股骨颈骨折相比,它的发生率是股骨颈骨折的4倍。由于老年人因骨质疏松、运动系统协调能力下降等原因多见于老年人,但近年来随着交通事故数量的增多,中青年患者也明显增多。既往多采用保守治疗,但高龄患者卧床容易引起多种并发症,并容易出现短缩、髋内翻的畸形状态[2]。早期手术并坚强内固定已被广大临床医师广泛认同,目前多采用内固定手术治疗该类骨折。
股骨近端解剖型钢板属于钉板结构内固定物,是依照股骨粗隆部的解剖形态制成,从结构上与股骨上端大粗隆部较为贴合匹配,能使钢板紧贴股骨,也可按照骨折线长短选择钢板长度,在使用时一般不需再预弯应用,可减少钢板疲劳断裂的机会,为粉碎性骨折提供方便的复位和固定[3];既有一定的强度,又有一定的韧性,能避免内固定物植入后骨折部位过度的应力保护和应力集中而发生股骨上段继发性骨折的可能。近端解剖型钢板与股骨大粗隆外侧骨隆起部紧密贴附,对骨壁起到良好的扶持支撑作用,并且通过3枚松质骨拉力螺钉将股骨头颈部维持固定,穿入的螺钉还可在120°～145°范围内调节,对骨折整复后的颈干角具有主动适应性,“三位一体”更加稳定颈干角,将股骨头颈部维持固定[4]。同时加压钢板对松质骨螺钉有加压作用,使钉板同时成为一个牢固的整体,有较强的抗压力、抗拉力、抗剪切力、抗旋转能力。
通过本组资料观察,优38例,良7例,总优良率达93.75%,取得良好的临床效果。采用股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折手术创伤小、操作易掌握,骨折复位简便、固定牢固稳定,减少或防止了短缩、髋内翻的畸形。
[参考文献]
[1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:216-217.
[2]侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社,2002:1108-1109.
[3]梁仁根.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].中国现代医生,2009,47(28):158-159.
[4]卓新明,刘先银.股骨近端解剖型制板治疗股骨粗隆间不稳定骨折[J].中国矫形外科杂志,2004,12(8):596.
(收稿日期:2010-03-11)
