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[摘要] 目的:探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的预后效果。方法:回顾性分析DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床资料。结果:共随访34例患者,时间10～36个月,优18例,良13例,可3例,优良率为91.2%,疗效满意。术后有3例患者轻度髋内翻。结论:DHS是治疗股骨转子间骨折较好方法。
[关键词]股骨粗隆间骨折;内固定物;效果
[中图分类号] R274.12[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-177-02
随着人口的老龄化,老年人股骨粗隆间骨折发生率有逐年上升的趋势。股骨粗隆间骨折是髋部常见的损伤之一,占髋部骨折的50%以上[1]。股骨粗隆间骨折是常见病和多发病,占全身骨折的3.58%[2]。随着我国社会老龄化和社会活动增加,老年人股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。自2000年起,本院运用DHS治疗股骨粗隆间骨折34例,取得了满意的临床效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组34例患者中,男21例,女13 例;年龄28～84岁,平均58 岁;跌伤11例,交通伤23例;左侧 18例,右侧16 例;均为闭合性骨折。按Evans标准分型,均为不稳定性骨折,其中Ⅲ型 23例,Ⅳ型11例。伤后至手术时间为21 h～12 d ,平均4.8 d。并发内科心血管、脑、肺、肾疾患12例,多发伤11例。
1.2疗效标准
根据张铁良等的评定标准,优:走路如伤前,无跛行及疼痛,骨折愈合,无髋内翻畸形;良:能走长路,有轻度不适或疼痛,骨折愈合,有10°以内髋内翻畸形,患肢有1 cm以内缩短;可:走路跛行严重,只能走短距离路,走路有中度疼痛,骨折愈合,有10°～25°髋内翻畸形,患肢缩短1～2 cm以内;差:患肢不能负重,骨折愈合有25°以上髋内翻畸形,患肢缩短2 cm以上或骨折不愈合。
1.3 DHS固定方法
全部手术均在连硬外麻下施行仰卧位,患髋垫高20°。取髋外侧切口,切口顶点为大转子尖端上约3 cm,切口长度依骨折不同情况而定。以能充分显露骨折部位及安装钢板为准。切开皮肤皮下、阔筋膜后在股外侧肌大粗隆附丽点下方1cm处横形切断股外侧肌并向前方分离,显露骨折部位与股骨干上段,直视下复位骨折后在大转子下方2.5cm处向股骨头方向以135°角钉入克氏针,导针,C臂X线光机透视定位满意后,用扩孔器沿导针钻入适宜深度进行扩孔,然后拧入髋螺钉,达预料深度后安装DHS钢板,拧入加压螺钉固定髋螺钉与钢板,最后拧入螺钉固定钢板,拔除导针,如周围有较大碎骨片,可用螺钉、克氏针或钢丝环扎。冲洗伤口,分层缝合关闭伤口。
1.4术后管理
术后给予足量有效抗生素,积极治疗内科并发症。术后24～48 h拔除引流管,2～3 d后行髋膝关节功能锻炼,2周后下地扶拐部分负重站立;对于Ⅲ、Ⅳ型骨折或骨质疏松者,适当推迟下床时间。一般4～6周可下床进行扶拐负重站立,8周拍片有骨愈合者开始部分负重练习,全部愈合后方可弃杖行走。
2结果
本组34例患者全部获得10～36个月的随访,平均17个月。随访主要指标为颈干角、髋关节伸屈活动度等。骨折全部愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症,2例轻度髋内翻。本组优18例,良13例,可3 例,优良率为91.2%。
3讨论
老年人由于骨质疏松,股骨距变薄或残缺,往往轻微的外伤就能造成髋部的粉碎性骨折,且骨折多位于内侧,破坏了股骨干上端的承重结构,使骨折端相当不稳定。同时老年患者常合并有心血管及呼吸系统疾病,手术的风险性高。DHS是治疗股骨粗隆间骨折最好的内固定,能保证骨的良好复位,能有效地对抗内翻剪力,并能增加骨折部的稳定性,减少髋内翻发生,促进骨折愈合。坚强可靠的内固定可减少患者卧床时间,预防或减少并发症。
虽然高龄患者髋部手术有比正常人大得多的风险,但在设备较完善的正规医院,在完善各种术前准备的情况下,仍能获得较高的手术成功率[3]。笔者的成功经验表明,医护人员要密切配合,尽快完善各种必要的术前诊疗及护理,并坚持高龄髋部骨折患者“三个缩短”的治疗原则,即缩短术前准备时间、缩短术中操作时间、缩短术后卧床时间。目的是使患者尽早起床,减少卧床引起的并发症。手术的成功不但可以明显降低患者的死亡率,改善高龄髋部骨折患者的生活质量,解除痛苦,而且可明显减轻家庭生活护理负担[4]。
股骨粗隆间骨折如果条件允许,目前一般行手术治疗。但手术时应考虑患者具体情况,手术目的也有几种,比如患者出现严重的骨质疏松,折端像朽木一样,进行手术固定是要患者减少骨折疼痛,能取坐位,减少肺部坠积性肺炎等并发症,减少死亡的发生率[5-6],这个时候,做DHS和做人工关节效果差不多,但经济方面却差别较大;如果骨质很好,选择DHS是有一定优势的,因为股骨粗隆间骨折骨不愈合的机会较少。考虑到超高龄骨折患者往往都有不同程度的内科疾病,有些患者同时并存3种甚至5种以上疾病,导致这些高龄患者不能耐受长期卧床的情况,治疗的重点不在于骨折如何复位固定,而在于如何能使患者尽早下床活动,尽快恢复到伤前状况,因此对于高龄患者髋部骨折的治疗应该采取积极的态度,任何不必要的时间延误都有可能错失手术良机。
[参考文献]
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[2]王福权.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果[J].中华骨科杂志,1990,10(3):165-168.
[3]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:652-659.
[4]范卫民,陶松年,王道明.四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价[J].中华骨科杂志,1996,16(4):230-232.
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[6]辛宏立.动力加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国现代医生,2007,45(8):34.
(收稿日期:2010-03-09)
