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【摘要】 肿瘤的放射治疗由于近年来高科技的发展也在技术上取得了长足的进步。从六十年代的r刀到八十年代的X刀，再到将X刀融合为一体的三维适形放疗，都大大增加了肿瘤治愈的成功率。本文着重探讨三维适形放疗技术在肿瘤放射治疗领域的应用，并指出其较之常规治疗的长足进步。
【关键词】 肿瘤放射治疗；三维适形放疗；常规治疗
1 三维适形放疗的工作原理
从二十世纪开始，肿瘤放射治疗学家、研究生物学领域和物理学领域的放疗专家，追求的终极目标都是一致的。那就是完全地彻底地保留原有组织，在此基础上把肿瘤细胞消灭干净。随着近年来，计算机技术的高速发展与图形图像技术应用的高度发达，三维适形放疗技术的应用也有了非常高的飞跃。
三维适形放疗技术（3D-CRT）的全称为三维立体定向适形放射治疗，拥有先进的技术，并且疗效确实，减少了放疗反应和后遗症，逐渐成为国内外肿瘤放射治疗领域的主流技术。
1.1 生物学基础 一般说来，放射线损害肿瘤的直接效果是细胞分裂，放射线虽然对正处在增殖期的肿瘤细胞分外敏感，但对正常组织也有一定的损害性。所谓的治疗增益比，就是指放射线作用于正常组织与作用于肿瘤的生物效应比。通常医学上讲，治疗增益比越大，肿瘤的放射治疗疗效越好。
常规放疗包含两种射线，一种是高能X射线，一种是r射线，从生物效应上来看，两种射线的治疗效果是相同的。常规放疗的工作原理是：对肿瘤靶区一次性作用较高的x刀或是r刀射线剂量。三维适形放疗的工作原理是：对肿瘤靶区的照射采用分次进行，分次照射能及时杀死在照射间期由于乏氧细胞再氧和产生的放射敏感性加大的一些肿瘤细胞，而且正常组织在照射间期比较容易修复由于放射线造成的损伤，避免了一次大剂量射线的高度损伤程度。
1.2 物理学基础 [1]目前研究表明，想要增加肿瘤放射治疗的效果，应该将放射线快、狠、准集中照射于肿瘤区，杀死杀灭肿瘤细胞，减少对临近区域正常细胞的放射影响。三维适形放疗技术正在逐步靠近于这一理想操作，它是通过调整放射线束的角度和形状，于人体组织内形成一个与肿瘤病变区三维空间相对应的照射均匀的射线体积，体积之外的放射剂量相对减少，所谓“适形”即是从物理三维空间调整射线作用区域的适合的射线形状体积。
2 三维适形放疗的临床应用
三维适形放疗应用于临床治疗病人时，首先要给病人进行CT、MRI，得出病人肿瘤病变靶区与临近正常组织的三维空间解剖图，然后运用计算机相关系统立体定向地计算出靶区放射剂量和照射野集束方向，最后根据计算机系统计划出的适形野按照一定投影比例制作出适形挡铅，或者是运用MLC，一切准备妥当后依据计划好的照射强度均匀分布在放射治疗机上。
在适形放疗治疗时，放射出的高能r射线或者X射线在照射时固定野集束或者围绕靶点进行高速旋转，以致能得到在照射区域的适形剂量分布，最终最大限度地杀死靶区内的肿瘤细胞而减少周围正常组织的高度损坏。
3 三维适形放疗与常规放疗对治疗宫颈癌的疗效对比
[2]肿瘤致死的病例层出不穷，而治疗肿瘤疾病，杀死肿瘤细胞，目前采取的都是放射治疗。但是常规的放射治疗对正常组织的损坏较大，容易引发合并症，并且对肿瘤的再生只能再一次放射，严重影响了病人的生存质量。针对上述缺点，三维适形放疗应运而生。在讲述了三维适形放疗的工作原理和临床运用后，现在结合具体病例宫颈癌来实际探讨一下三维适形放疗和常规放疗的各方面对比。
3.1 在射线形状上 宫颈癌复发性较强，其治疗方法一直是医学上的一大难题。由于受到盆腔内正常组织细胞的耐受性影响，用常规放疗方法，不仅疗效差，也增多了毒副反应。而三维适形放疗是为迎合新科技、弥补常规放疗缺陷而诞生的，其射线形状在三维分布上与肿瘤靶区的三维体积形状基本是一致的，有的放矢地对宫颈癌病变区进行高强度照射，使得周围的正常器官组织减少或免收射线的照射。而常规放疗的照射区域较为分散，并没有集中的区域，在杀死一部分敏感性肿瘤的同时，也对正常组织造成了相当大的损坏。
基于治疗增益比的要求，三维适形放疗更好地提高了放疗的生物效应，对局部肿瘤病灶能有效地控制，大大提高了疗效。
3.2 在剂量分布上 三维适形放疗运用精准的肿瘤体位固定，完整精确的放射治疗设计计划，能局部增大肿瘤靶区的剂量，降低放疗所产生的相关毒副反应。三维适形放疗能将较大的高能放射剂量集中照射于肿瘤病变区，强度大，目标明确，无偏差，而对无辜的正常组织尽可能降低剂量。常规放疗无法控制射束剂量，使得无论是肿瘤病变细胞还是正常器官组织细胞都受到同等照射，加大了正常组织的损坏程度。
3.3 在照射计划上 三维适形放疗对宫颈癌肿瘤靶区的照射计划是分次的，而常规放疗的照射计划是一次性的。
3.4 在疗效上 三维适形放疗由于在肿瘤靶区投入了较大的放射剂量，并且分次照射，将再生细胞扼杀在摇篮中，真正做到了“准、形、效”，最大限度地杀灭了肿瘤细胞，保护了正常器官组织，实现了治疗增益比，其疗效是常规放疗远远不及的。
4 结束语
尽管，三维适形放疗在技术上已经有了较大的提高，但其针对的仅仅是局部肿瘤病变，并不能杀死全身的肿瘤细胞。要彻底治愈一个肿瘤病人，需要手术、放射联手进行。今后或能出现更完美的治疗方案，但目前最管用的技术应广发运用出去，减少病人的痛苦，增加病人生存的几率。
参考文献
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[2] 王孝深,胡超苏,何霞云,应红梅,朱国培,吴永如,冯炎. 恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效比较[J]. 肿瘤, 2004．20(5)：28
