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焦智民主任医师早年毕业于河南中医学院。现任河南省科技大学第四附属医院（安阳肿瘤医院）内科主任。曾任职香港浸会大学中医药学院硕士研究生导师及香港伊丽莎白医院肿瘤中心中医师。焦师从事恶性肿瘤的中医及中西医结合治疗三十年。积累了丰富的临床经验，尤其在肺癌的临床及科研方面具有独特的见解。现将其临床经验总结如下：
1 勤求古训，遵守病机：
焦师结合自己临证经验，结合中医古籍中的有关记载。认为：肺癌形成的主要原因是人体正气不足 ，无力抵抗外邪，致外邪入侵，毒、瘀、痰相互交结而形成肿瘤。正如《医宗金鉴・积聚篇》所言：“积之成也 ，正气不足而后邪气踞之。”《杂病源流犀烛》谓：“邪积肠中，阻塞气道，气不得通，为积…为血，皆邪正相博，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”说明正气虚损，阴阳失调，毒邪烟毒乘虚袭肺，邪滞肺中，肺气贲郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于疏布，积聚成痰。痰凝气滞，瘀阻络脉， 痰气瘀毒交结，久而形成肺部肿块。可见，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，也是全身属虚，局部属实的痰病。因此，肺癌的病理应为以下四点： ①邪毒侵肺：外邪内侵或长期嗜烟，致肺气宣降失司，肺气不宣，络脉受阻，气滞血瘀；肺气不宣，升降失司，津液不布聚而成痰，痰瘀胶结，形成肿块。②痰湿内聚：脾虚运化失司，湿聚成痰，痰贮肺络，与瘀毒互结，形成肿块。③淤血内结：气虚不行，阴虚血凝，淤血内结，与痰毒互结，久之成块。④正气内虚：肺脾肾三脏气虚均可致肺气不足，加之长年嗜烟或厨房烟雾袭肺，热灼津液，阴液内耗，致肺阴不足，气阴两虚，升降失调，外邪得以乘虚而入留滞不去，气机不畅，血行淤滞，积滞肺络，久而形成积块。
2 辩证辨病，中西结合
肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung cancer）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer）两种类型，其中，非小细胞肺癌约占80%，二者生物学行为存在明显差异①，因此，其恶性程度，发展趋势及预后均有较大差异。故在诊断和治疗方面应区别对待。当辨病与辩证相结合。中西医两法相互配合，方可取得较好效果。在小细胞肺癌，由于其细胞倍增时间短，肿瘤发展快，极易发生广泛的远处转移，因此，应积极地运用化疗，放疗等措施，并结合中医扶正培本的治疗。待放化疗结束后，继续应用中药扶正抗癌以善其后，预防复发及转移 。对于非小细胞肺癌，早期应以手术治疗为主，术后据情给予放化疗并配合中医治疗。晚期以化疗为主配合中医治疗。对于晚期高龄的肺腺癌患者，经行EGFR检测证实有突变者，主张以靶向治疗为主，同时配合中医治疗。对于其晚期病人，因不能耐受化学治疗，以中医治疗为主。在晚期病人，由于会出现多脏器组织的转移，往往出现一些并发症，应在中医辩证的基础上，结合相关物理学检查，选择相关中药以减轻症状，降低痛苦，延长生存期限。
焦师常将肺癌分为五型进行辩证施治。具体分型如下：
1）气阴两虚型：症见咳嗽少痰或干咳无痰，胸闷气短，疲乏无力，口干便干，手足心热，舌淡苔少或无苔，脉细无力，治疗益气养阴，祛痰消�。常用药：黄芪 太子参 南北沙参 天门冬 百合 玉竹 白术 仙鹤草 蛇舌草 旱莲草 半边莲 玄参 半夏等。
2）阴虚痰热型：症见干咳少痰，或痰少而粘，或痰中带血，气短胸痛，心烦寐差，或低热盗汗，口干便干，或咽干声哑，脉细数，舌红苔薄黄或黄白。治以养阴清热，解毒散结。常用药：南北沙参 生地 玄参 天门冬 地骨皮 清半夏 全瓜蒌 前胡 紫苑 枇杷叶 蛇舌草 山海螺 徐长卿 鱼腥草 半边莲等。
3）痰湿蕴肺型：症见痰多嗽重，胸闷纳呆，便结虚肿，神疲乏力，胸痛发憋，舌质暗或胖淡，苔白腻，脉滑或滑数。治则：健脾化痰，解毒清肺。常用药；苍白术 云苓 党参 生苡仁 陈皮 半夏 制南星 前胡 桃杏仁 马兜铃 猫爪草 半枝莲 白花蛇舌草 龙葵 麻黄 白芥子 生南星 生半夏等
4）气血淤滞型：症见咳嗽不畅，气急胸痛，如锥如刺，便秘口干，痰血暗红，唇暗舌绛，舌瘀斑点，苔薄黄，脉弦或细涩。治则：理气化滞，活血解毒。常用药：枳壳 桔梗 降香 紫草 瓜蒌 桃仁 杏仁 远志 干蟾皮 石见穿 茜草根 铁树叶。
5）阴阳两虚型：主证为咳嗽气短，动则喘粗，咳痰无力，胸闷腹胀，面色�白，腰膝酸软，神倦乏力，自汗便溏，肢凉畏寒，脉沉细无力，舌质偏淡，苔白或白腻。治法：温补脾肾，益气解毒。方药：生黄芪 太子参 白术 云苓 五味子 补骨脂 炮姜 制南星 生晒参（另煎） 仙茅 山海螺 冬虫夏草（冲） 蜂房 僵蚕等
辩证加减：口干舌燥加沙参，天花粉，生地，玄参，石斛；咳嗽痰粘加桔梗，瓜蒌，前胡，杏仁，紫苑等。痰多难咳加海浮石，鹅管食，竹沥，蛇胆粉等；痰中带血加藕节，白茅根，仙鹤草，旱莲草，蜂房，三七，白芨，花蕊石，地榆，云南白药等；自汗气短加人参，浮小麦，五味子，煅龙牡，生黄芪；胸痛背疼加元胡，白屈菜，苏木，乳香，没药，枳壳，全蝎；大便干结加大黄，生地，元参，知母，郁李仁，麻仁等。
3 综合治疗，分期施治
焦师认为：肺癌病人以虚为本，虚贯穿在肺癌的各期，Ⅰ、Ⅱ期病人气虚多见。Ⅲ期病人气阴两虚多见。Ⅳ期病人以阴阳两虚型多见。夹痰夹瘀者也以Ⅲ期为多见。在治疗过程中，根据病人的期别不同而侧重于不同的治疗。特别是术后的病人，因多无证可辨，根据各型常会出现的虚候分别给予侧重补之。如ⅠⅡ期注重补气。Ⅲa期则多注重气阴两补。对于放疗或同期放化疗后的病人，则多半会出现阴虚之侯。当以养阴为要务，并适当配合其它辩证之品。对于化疗后的病人。则多会出现脾肾两亏之侯。当以健脾补肾为主。适当配合其它药物；在应用靶向治疗如易瑞沙，特罗凯治疗的同时，患者多会出现血分毒热之侯，当以凉血解毒为先。
化疗是晚期肺癌常用的治疗模式，也是行之有效的治疗模式。但化疗也会给病人带来损伤。因此，在应用中药配合化疗时，焦师常分三个阶段给予病人不同的方案：化疗期间(d1-5）以健脾和胃为主兼以平补气阴，以预防和治疗化疗所致的消化道反应。同时预防骨髓抑制的发生。化疗结束后（d6-12)则改为益气养血健脾补肾为主兼以理气健胃消食。以预防化疗后骨髓抑制的发生。同时治疗因化疗所致的消化功能降低。化疗结束后（d1-21)以扶正抗癌为先，以期迅速提高患者免疫功能。抑制肿瘤细胞增生。为下一周期化疗做好准备②。
4 结合现代，减症尤重
焦师常会结合现代研究，参见辩证施治。临证选用一些具有抗癌的中草药：如半枝莲 蛇舌草 龙葵 白英 蛇莓 蚤休 徐长卿 土茯苓 浙贝母 野菊花 鱼腥草 山豆根 山慈菇 生半夏 夏枯草 全瓜蒌 金荞麦 铁树叶 藤梨根 马兜铃 前胡 山海螺等。
此外，根据肺癌细胞病理学形态不同采用不同的药物。如肺未分化癌常选用徐长卿 土茯苓 仙鹤草 蛇舌草 龙葵 半枝莲 蚤休 山慈菇 马兜铃 前胡 桔梗等。肺腺癌常选用夏枯草 浙贝母 山慈菇 蛇莓 生苡仁 山海螺 龙葵 射干 瓜蒌等。肺鳞癌常用草河车 威灵仙 山豆根 海藻 昆布 蚤休 夏枯草 山海螺 蛇莓 望江南 白英 金荞麦等。
肺癌晚期病人因肿瘤的广泛侵犯。常会出现各种并发症状，积极处理这些并发症对于改善患者生存质量大有裨益。焦师常以中西医两法结合治疗。如咳嗽频繁，常在辩证的基础上加用前胡 紫苑 清半夏 瓜蒌 枳壳 徐长卿 仙鹤草 诃子等。并发感染，咳黄痰或发热，以清肺化痰为主。如川贝 全瓜蒌 鱼腥草 金荞麦 黄芪 胆南星 白花蛇舌草等。如并发胸水，常在引流胸水的基础上应用泄肺利水逐饮之法配合治之，药用云苓 猪苓 泽泻 泽兰 葶苈子 白芥子 车前草 桑白皮 白英 生苡仁 海藻等。如肿瘤侵犯血管，常出现痰中带血或咯出少量鲜血。治宜养阴清热止血为主，药用白茅根 仙鹤草 白芨 花蕊石 旱莲草 地榆 茜草 藕节等。肿瘤侵犯胸膜常会出现胸部疼痛，治疗宜用宽胸理气，通络止痛为主，药用 元胡 瓜蒌 �白 郁金 枳壳 徐长卿 蜂房 白屈菜 乌药 丝瓜络等。肿瘤骨转移常出现骨痛，药用透骨草 徐长卿 补骨脂 白屈草 木瓜 虎杖 土茯苓 石见穿 乳香 没药 元胡 半夏 威灵仙等。合并脑转移应用胆南星 姜半夏 石菖蒲 全虫 僵蚕 地龙 牡蛎 壁虎 百合 白花蛇舌草 旋复花 竹沥等。
参考文献
［1］郭其森 现代肺癌诊断治疗学[M].济南：山东科学技术出版社，
2010：165.
［2］王玲，焦智民.肺积口服液配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌36例[J] 临床肿瘤学杂志,2004,9(6):642-643.
