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[摘要] 目的：研究腹腔镜和开腹开窗术治疗肝囊肿的疗效比较。方法：收集本院2006年5月～2010年8月外科收治的42例肝囊肿患者，随机分为腹腔镜肝囊肿开窗术22例（A组），开腹肝囊肿开窗术20例（B组），对两组手术过程中的住院时间、术中出血量、手术时间、功能恢复时间、症状的复发率以及囊肿的复发率进行统计学分析。结果：两组差异住院时间、术中出血量、手术时间以及功能恢复时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜开窗引流术与开腹开窗术比较具有手术时间短、术中出血量少、功能恢复时间较快且住院时间短等优点，在症状复发率及囊肿复发率与开腹手术相似，因此可以逐步取代传统的开腹手术，值得临床广泛推广。
[关键词] 腹腔镜；开腹开窗术；肝囊肿；对照研究
[中图分类号] R657.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-007-02
Laparoscopic surgical treatment and abdominal fenestration in liver cyst contrast study
ZOU Yuanhang1,MA Tao1,JA Qianbin2
1.Hepatobiliary Surgery of the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College , Guangdong Province, Shantou 515041 China;2.Hepatobiliary Surgery of Huaxi Hospital of Sichaun University,Sichuan Provinle,Chengdu 610041, China
[Abstract] Objective: To research laparoscopic surgical treatment sigmoidectomy fenestration and liver cyst curative effect of comparison. Methods: 42 patients with hepatic cysts in our hospital from May 2006 to August 2010 were divided into Laparoscopic fenestration of liver cyst group (22 cases group A) and Laparotomy liver cyst fenestration group (20 cases group B), the length of hospital stay, peri-operative bleeding, operation time, functional recovery time, symptoms and cyst recurrence of two groups were analyzed. Results: Two groups in length of hospital stay, peri-operative bleeding, operation time and functional recovery time with significant difference (P0.05). Conclusion: Laparoscopic fenestration and decompression drainage with sigmoidectomy window compared with shorter operation time and peri-operative bleeding, less functional recovery time faster and shorter hospitalization time etc, in symptoms recurrence rate and cyst acceptable recurrence and open surgery similar, therefore can gradually replacing traditional open surgery, is worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopic; Intraoperative sigmoidectomy window; Liver cyst; Contrast study
肝囊肿是一种临床上比较常见的肝脏良性疾病[1]，患者大多感觉不到症状的发生，多在体检时经影像学检查发现，该疾病虽然对身体无太大的损害，但是给患者的心理造成了阴影。开腹开窗术是治疗单纯性肝囊肿的主要治疗手段，但是近几年来有相关报道，腹腔镜技术的应用使肝囊肿开窗术的手术创伤率降低[2]。因此，笔者对本院2006年5月～2010年8月收治的42例肝囊肿开窗术进行比较分析，从而对腹腔镜手术及开腹开窗术的治疗效果进行评价，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年5月～2010年8月收治的直径大于4.5 cm的42例肝囊肿患者，其中，男性19例，女性23例，年龄25～53岁，平均年龄（24.6±12.3）岁；术前对42例患者均经B超或CT检查明确囊肿位置均较浅表。将42例患者根据意愿随机分为A组（腹腔镜下肝囊肿开窗术）22例，B组（行开腹肝囊肿开窗术）20例。
1.2 手术治疗方法
①腹腔镜下肝囊肿开窗引流术，采用本院腹腔镜以及配套设备，取平卧位，患者全麻后在患者脐部建立气腹，取头高脚低25°倾斜仰卧位，根据囊肿部位，调整患者卧位，沿着脐下缘作一长约10.0 mm的横弧形切口将患者皮肤部位切开，注入CO2气体，使腹内压达到13～14mmHg，将气腹针拔出，沿着该切口穿刺置入直径为10.0 mm的Trocar，作为观察孔伸入腹腔镜，对腹腔进行初步的探查。仔细探查肝囊肿的位置、大小以及数量，位于肝脏表面呈隆起表现的囊肿多为浅蓝色，经过腹壁用12号长针头行肝囊肿穿刺，穿刺点选择囊壁最薄处，观察抽出的囊液为清亮液体后将囊壁剪开，将囊液洗净，采用手术钳夹住囊壁，另采用电凝钩沿囊肿的边缘距离正常的肝组织交界处5～10 mm环形将囊壁切除，仔细处理将切口部位止血，避免损伤深部囊壁的胆管或血管[3]，囊腔直径大于4.2 cm的患者应放置引流管；②肝囊肿开腹开窗术，20例患者采用全麻，经右上腹部肋缘下斜切口或右腹直肌切口进入腹部，根据术前定位或术中B超定位将囊肿位置固定，切除肝脏表面大部分的囊壁，将囊液洗干净后，3.0%的碘酊将囊壁的细胞破坏，创面检查并及时进行止血处理。42例患者术后常规给予抗感染药物治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，采用卡方检验及t检验，P0.05），结果见表2。
3 讨论
肝囊肿是临床上比较常见的肝脏良性疾病，可以分为寄生虫和非寄生虫性，后者多为先天性，少数为创伤性、炎症性和肿瘤性，可发生于任何的年龄段。绝大多数的肝囊肿患者均通过体检发现[4]。临床上治疗肝囊肿的传统方法包括了超声引导下的经皮穿刺囊肿抽液术、开腹囊肿开窗术、囊肿引流术或者囊肿切除术等[5]。传统的外科治疗主要是采用开腹开窗引流术或者是超声引导穿刺引流。因肝囊肿开腹开窗术能充分地对囊肿进行去顶开窗、剥离、将囊壁破坏等方法，因此能取得确切的疗效[5]。本组20例患者经开腹开窗术治疗肝囊肿效果满意，但其手术持续时间较长、术中出血量较大、术后的恢复时间较长及住院时间长等缺点。腹腔镜开窗术治疗的22例患者与开腹开窗术治疗的患者相比较，在住院时间、手术时间、术中出血量以及功能恢复时间上均显著短于开腹开窗术。两组比较，腹腔镜开窗术同时具有创伤小、痛苦小及恢复快的明显优势（P0.05）。
在采用腹腔镜手术治疗过程中，应掌握以下适应证及禁忌证，以便于提高其治愈肝囊肿的成功率。适应证[6]：①肝脏表面直径>6.0 cm的单发性肝囊肿，先天性肝内胆管扩张症；②肝囊肿合并较大的肾囊肿或者脾囊肿，可以同时行开窗手术；③经过穿刺后抽液效果不理想或术后复发者；④单纯性肝囊肿同时伴有感染出血的患者，并无全身其他脏器等严重的疾病。禁忌证[7]：①术前影像学检查，发现肝囊肿与胆道相通；②囊肿位于右肝后叶或者与膈肌之间存在较为广泛的粘连部分，通过腹腔镜难以接触患病部位；③近期患者有囊肿穿刺的治疗史；④曾行上腹部手术史的患者。
因此，只要选择合适的患者，手术过程中根据囊肿的实际情况进行仔细的操作，腹腔镜下肝囊肿开窗术是一种比较理想的治疗方法，值得临床推广采用。
[参考文献]
[1]李远亮.腹腔镜肝囊肿开窗术27例[J].南华大学学报:医学版,2008,36(6):820-822.
[2]胡三元.腹腔镜临床诊治技术[J].济南:山东科学技术出版社,2002:103-104.
[3]胡三元,元玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].济南:山东科学技术出版社,2004:25-27.
[4]邱伟,王广义.先天性肝囊肿腹腔镜与开腹窗术的疗效对比[J].吉林医学,2008,29(23):2189-2190
[5]费里扎多,丁佑铭,王纯涛,等.腹腔镜与开腹肝囊肿开窗术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(11):999-1001.
[6]陈卫彬,吴水来,谭明扬.肝囊肿腹腔镜与开窗术的对比观察[J].广东医学,2006,27(7):1073-1074
[7]顾卫红,徐洪,沈野飞.腹腔镜手术治疗肝囊肿17例临床分析[J].黑龙江医学,2009,12(33):942
（收稿日期：2011-02-28）
