【www.zhangdahai.com--施工方案】
[摘要] 目的：探讨大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗心血管神经症的疗效。方法：对在本院就诊的74例心血管神经症的患者进行不同治疗方法的分组对照研究。观察组给予大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗；对照组常规治疗，2周后对患者进行随访，调查疗效。结果：观察组和对照组各周HAMD评分、HAMA与心血管神经症评分较治疗前均有显著下降。治疗各周后两组HAMD评分与HAMA差异有统计学意义（t1=2.343，2.252；t2=2.317，2.306；t4=2.298，2.318；t6=2.250，2.431），P＜0.05。观察组在治疗后第1、2、4、6周的减分率分别为53.63%、66.44%、79.58%和83.74%。而对照组治疗1、2、4周后减分率无明显变化，两组差异有统计学意义（χ2＞3.834）。结论：大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗心血管神经症疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 大剂量谷维素；β-受体阻滞剂；心血管神经症；疗效分析
[中图分类号] R972 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-042-02
Efficacy of cardiovascular neuroses treated with high-dose oryzanol combined β-blockers
WANG Zhiyong
People"s Hospital of Xinhua County, Hunan Province, Xinhua 417600, China
[Abstract] Objective: To evaluate high-dose oryzanol combined with β-blockers treatment of cardiovascular neurosis patients. Methods: 74 patients with cardiovascular neurosis in our hospital treated with different methods, observation group treated with high dose oryzanol combined β-blockers, control group with conventional treatment, patients were followed up after two weeks. Results: The observation group and control group weekly HAMD score, HAMA scores and cardiovascular neurosis than before treatment were significantly lower. Two weeks after the treatment of the HAMD score and HAMA were significantly different, (t1=2.343,2.252; t2=2.317,2.306; t4=2.298,2.318; t6=2.250,2.431, P3.834). Conclusion: High-dose oryzanol combined β-blockers treatment of cardiovascular neurosis iseffective, and it is worthy of clinical application.
[Key words] High-dose oryzanol; β-blockers; Cardiovascular neuroses; Efficacy analysis
心血管神经症（cardiovascularneurosis）是功能性神经症的一种类型，以心血管疾病的有关症状为主要表现。中青年患者较为多见，女性多于男性，尤其是更年期的女性[1]。谷维素是改善自主神经功能和内分泌调节的常用药，β-受体阻滞剂对肾上腺素能受体有抑制作用，能通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量，缓解儿茶酚胺对心脏的损害，从而改善血管功能[2]。为探讨大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗心血管神经症的疗效，笔者对74例患者进行了分组对照分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年1月门诊诊断为心血管神经症的74例患者为研究对象。随机分为观察组（37例），男8例，女29例，年龄23～55岁，平均（39.5±14.2）岁；对照组（37例），男10例，女27例，年龄22～53岁，平均（37.5±16.1）岁。所有患者均符合心血管神经症的诊断标准，主要症状为胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、失眠、多梦、头昏、食欲不振；以及手足发冷、双手震颤、尿频、便多等自主神经功能紊乱症状。符合国际疾病分类（ICD-10），HAMA评分≥14分，HAMD评分≥17分。两组在性别、年龄、症状方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：在常规心理治疗的基础上给予谷维素100 mg，3次/d口服，美托洛尔25 mg，2次/d口服。对照组：给予常规治疗。
1.3 观察指标
治疗前与治疗后第1、2、4、6周结合HAMA、HAMD评分及心血管神经症积分评定。以气短、心悸、心前区痛、疲乏、自主神经功能紊乱、头昏、失眠、多梦等其他症状的总计分评价心血管神经症的程度[3]。
0分：无上述症状。1分：有上述症状，但对正常工作和生活无影响。2分：症状明显，对正常工作和生活造成了一定影响。3分：有严重的上述症状，无法正常工作和生活。
1.4 疗效判定标准
治疗1、2、4、6周后，将治疗前后HAMA、HAMD评分进行对照，计算减分率，减分率=（治疗前分数－治疗后分数）/治疗前评分值×100%；痊愈：减分率≥75%，临床症状消失，心电图与心率恢复正常。显效：50%≤减分率＜75%，临床症状明显缓解，心电图仍有非特异性ST-T改变，心率仍较快。好转：25%≤减分率＜50%，临床症状有所好转，但心电图改善不明显。无效：减分率＜25%，上述症状无改变，心电图无改善。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分别采取两种治疗方法第1、2、4、6周后与治疗前比较见表1，观察组和对照组各周HAMD评分、HAMA与心血管神经症评分较治疗前均有显著下降。治疗各周后两组HAMD评分与HAMA差异有统计学意义（t1=2.343，2.252；t2=2.317，2.306；t4=2.298，2.318；t6=2.250，2.431），P＜0.05。观察组HAMD评分在治疗后第1、2、4、6周的减分率分别为53.63%、66.44%、79.58%和83.74%。而对照组治疗1、2、4周后减分率无明显变化，χ2＞3.834，提示两组差异有统计学意义。
3 讨论
我国门诊患者中近1/3查不出明显器质性病变被诊断为神经官能症或功能性病变，心血管神经症就是其中之一。20～50岁的女性承受着自社会、家庭、工作等外界环境的巨大压力，一部分适应性较低的人就会因神经系统和内分泌系统功能失调导致心血管神经症发病，在这一病变过程中自主神经功能失调起主要作用。心血管神经症以心血管系统、呼吸系统和神经系统功能失常为主要表现。治疗方法除通过心理治疗帮助和鼓励患者消除思想障碍和顾虑，调整心态，合理安排作息时间，适当运动外还要对症给予药物辅助治疗[5]。
在西医药物中，谷维素和β受体阻滞剂通常被用以治疗心血管神经症。系阿魏酸与植物甾醇的结合脂，有改善自主神经功能失调，改善内分泌平衡障碍及精神神经失调的作用，同时能减轻焦虑、紧张情绪，起到稳定情绪，改善睡眠。因此可以通过调节自主神经功能，降低心肌兴奋性，也可改善心肌的血液供应，对神经衰弱症患者具有一定的调节作用。β受体阻滞剂能选择性地与β肾上腺素受体结合、拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，通过抑制肾上腺素能受体，降低心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，避免儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能，尤其适用于心率较快的中青年患者[6]。
本组选取本院2009年1月～2010年1月门诊诊断为心血管神经症的74例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别给予大剂量谷维素联合β受体阻滞剂和常规治疗，结果观察组和对照组各周HAMD评分、HAMA与心血管神经症评分较治疗前均有显著下降。治疗各周后两组HAMD评分与HAMA有显著差异（t1=2.343，2.252；t2=2.317，2.306；t4=2.298，2.318；t6=2.250，2.431），P＜0.05，提示差异有统计学意义。观察组HAMD评分在治疗后第1、2、4、6周的减分率分别为53.63%、66.44%、79.58%和83.74%，而对照组治疗1、2、4周后减分率无明显变化，两组差异有统计学意义。证实了大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗心血管神经症疗效确切，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]陈思.大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗心血管神经症的疗效观察[J].中国医药导报,2008,23(15):101-102.
[2]王淑艳,王林.心血管神经症的药物治疗[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,28(6):147-148.
[3]王淑艳,王林,刘海波.心血管神经症的现代治疗[J].医学综述,2008,35(18):78-79.
[4]柳丽萍,徐珊珊,于鹏飞,虞江灏.养心氏片治疗心血管神经症的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):78-79.
[5]陈思.大剂量谷维素联合β-受体阻滞剂治疗心血管神经症的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(15):66.
[6]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1999:16.
（收稿日期：2010-12-24）
