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[摘要] 目的 探讨手术治疗宫颈癌预后的相关因素。方法 采用Cox比例风险模型对288例宫颈癌患者进行预后分析,以回归模型作为预后指数,分为预后指数≤1.5组221例,预后指数>1.5组67例,比较两组生存情况。结果 单因素分析显示:高临床分期和病理分级,腺癌,病变累及子宫内膜和深肌层,伴盆腔淋巴结转移患者预后较差(P1.5组(χ2=30.497,P=0.000)。结论 病理分级、深肌层浸润、盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后的显著因素,广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫有望改善患者预后。
[关键词] 宫颈肿瘤; 预后; 相关因素; Cox比例风险
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-13-02
子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤,严重危害着妇女生殖健康,目前手术治疗Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌虽然效果满意,但仍然有一定的死亡率和复发率[1],探讨宫颈癌预后相关因素,针对性加强预防和治疗,有利于患者预后改善。本研究采用Cox比例风险模型对288例早期宫颈癌患者进行分析,旨在为本病的防治提供参考。
1 对象和方法
1.1 对象
查阅我院1998年1月～2004年3月妇瘤科收治的宫颈癌患者的临床资料,满足以下条件者共288例,①临床分期为Ⅰb、Ⅱa期,且手术治疗,②病理分级、肿瘤类型等资料完整。
1.2 方法
提取患者年龄,临床分期,病理分级和类型,子宫深肌层浸润,子宫内膜受累,瘤体大小,淋巴结转移,术后辅助治疗等临床资料。追踪随访5年,随访截止到2009年3月1日,生存时间自手术之日算起。
1.3 统计方法
采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析,组间比较Log-Rank检验,敏感性、特异性评价回归模型的可靠性,SPSS11.5统计软件完成运算。
2 结果
2.1 临床资料
本组纳入288例患者,年龄33～76.87岁,平均(50.48±7.69)岁,已婚284例,未婚4例(有性生活史),有生育史279例,随访274例,失访14例,死亡47例,5年累积生存率80.26%。按FIGO(1994年)分期标准,Ⅰb期159例,Ⅱa期129例;病理分级Ⅰ级71例,Ⅱ级98例,Ⅲ级64例,Ⅳ级55例,病理类型鳞癌226例,腺癌47例,其他15例;术后病理证实盆腔淋巴结转移76例;全部行子宫全切联合盆腔淋巴结清扫术,术后化疗84例,主要化疗药物为顺铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素等。
2.2 单因素分析
高临床分期和病理分级,腺癌,瘤体直径,病变累及子宫内膜和深肌层浸润,伴盆腔淋巴结转移患者预后较差,(P1.5组67例,结果预后指数≤1.5组生存曲线高于预后指数>1.5组,两曲线无交叉,Log-Rank检验χ2=30.497,P=0.000,见图1。
3 讨论
宫颈癌的预后与多种因素有关,肿瘤的病理类型、分级、大小形态,术前新辅助化疗,术后放化疗,淋巴结转移,深肌层浸润,血管及淋巴管是否有癌栓,种族,年龄[2-3]以及淋巴血管间隙浸润,多个性伴侣+合并妊娠[4]等均是影响预后的相关因素。宫颈癌盆腔淋巴结是否转移以及转移的数量是影响预后的重要因素,盆腔淋巴结转移数目越多,预后越差,淋巴结状态可作为估计预后的重要指标[5-6]。本文单因素和多因素Cox比例风险分析显示,有盆腔淋巴结转移者的相对危险度分别是非转移者的5.387倍和3.301倍,支持上述文件研究结果,因而重视手术的彻底性是改善预后的关键,对可疑盆腔淋巴结转移者应系统性清除和广泛性全子宫切除。本研究显示,肿瘤病理分级越高,预后越差,且是影响预后的独立因素。病理分级与细胞增殖活性标记物Ki-67表达显著正相关(P1.5组生存曲线显著低于预后指数≤1.5组(P
