【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
[摘要] 目的 探讨达因-35治疗青春期功能性子宫出血的临床疗效。方法 将65例青春期功血患者随机分为对照组34例和观察组31例。对照组应用结合雌激素片,观察组应用达因-35,观察两组临床疗效。结果 经治疗后观察组控制出血与完全止血时间均优于对照组(P80g/L的50例。
1.2 方法
65例患者随机分为对照组和观察组两组,对照组35例,观察组(达因-35组)30例。患者均在出血期就诊。(1)对照组治疗方案,选用结合雌激素片(倍美力)口服2.5mg,每4～6小时一次,血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg,每日一次,血止第11日加服醋酸甲羟孕酮每日10mg,两药联合应用10日且血红蛋白>80g/L停药,等撤药性出血第5日开始行人工周期治疗。连续3个周期为一疗程。(2)观察组治疗方案,根据出血量达因-35(德国先灵公司生产)每8小时1～2片血止后每3日递减1/3量直至维持量每日一片,血止后持续20d且血红蛋白>80g/L,等撤药性出血第5日开始行人工周期治疗,连续3个周期为一疗程。
1.3 临床评价标准
控制出血时间指第一次用药至阴道流血量明显减少的时间;出血完全停止的时间指从第一次用药至阴道流血完全停止的时间;止血失败第一次用药96h后阴道流血未控制或出血增多而改用其他方法治疗者。
1.4 统计学处理
采用SPSS软件进行数据处理,计量资料用 t检验。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 治疗有效时间比较
观察组服药后出血明显减少,控制出血时间平均为(18.42±13.36)h,对照组为(26.14±15.49)h,两组差异有统计学意义。观察组服药后出血完全停止平均时间为(30.65±10.36)h,对照组为(38.14±12.78)h,两者差异有统计学意义。见表2。
2.3 治疗有效率比较
观察组总有效率100.00%,对照组总有效率77.14%,两组间比较差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
青春期功血患者血中E2水平在育龄妇女的正常范围内,但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰,提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育,无优势卵泡及黄体形成。发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素,但不足以诱导血LH峰;孕酮水平低下,使子宫内膜持续增殖甚至增生。
由于卵泡发育与退化无规律,血内雌激素水平也呈不规律的波动;子宫内膜因雌激素不足或波动,不规律地脱落,而发生雌激素撤退或突破性出血。主要症状是月经完全不规则,出血的类型决定于血中雌激素的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度[1]。
目前,青春期功血患者的一线治疗是药物治疗,常采用性激素治疗,性激素联合用药的止血效果优于单一用药[2]。达因-35为口服避孕药,每片含醋酸环丙孕酮 2mg和炔雌醇0.035mg。本研究证明,达因-35治疗青春期功血,控制出血时间和完全止血时间均优于对照组,显效率达到100%,疗效确切。达因-35 中醋酸环丙孕酮属孕酮衍生物,具有高效性,与孕激素受体亲和力强,使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期,达到止血的目的;对子宫内膜还有抑制其聚合作用,使子宫内膜脱落完全。达因 - 35还含少量的雌激素-炔雌醇,以最低的剂量修复子宫内膜,使副作用也降到最低。血止后,继续使用达因-35,可有效调整月经周期。
另外,达因 - 35 有以下作用:(1)单独应用达因 - 35可以抑制LH分泌,升高FSH/LH比值[3]。(2)升高血胰岛素样生长因子结合蛋白,降低游离胰岛素样生长因子1水平,推测卵泡内可能有类似改变,从而减少胰岛素样生长因子1对LH依赖性雄激素合成的协同作用。可以改善排卵功能,使卵泡发育恢复排卵,从而改善下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能[4]。(3)Diane-35可降低血中总睾酮和游离睾酮的水平[5-7],可治疗青春期高雄激素血症,使垂体分泌的LH明显降低,高雄激素状态受到明显的抑制,改善高雄激素所导致的痤疮多毛改变,Diane-35纠正青春期高雄激素血症患者的异常血激素相,对抗高雄激素的外周效应应有助于提高促排卵敏感性[8]。(4)达因-35应用6个月后,人体各项生化指标无明显恶化[9]。
研究发现,达因-35除个别患者可出现轻微恶心、头痛等表现外,服用较简单,止血迅速,疗效显著,副作用少,患者依从性好,易于接受,不易漏服,安全有效[10-12]。
[参考文献]
[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:2393.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:330.
[3] Wu J,Zhu Y,Jiang Y,Cao Y. Effects of metformin and ethinyl estradiol-cyproterone acetate on clinical,endocrine and metabolic factors in women with polycystic ovary syndrome[J]. Gynecol Endociirnol,2008,24(7):392-398.
[4] Neumann F. Pharmacological aspects of cyproterone acetate. In:Schindler AE,ed. Antiandrogen-estrogen therapy for signs of androgenization[M]. Berlin:New York Walter de Gruyter,1987:23-40.
[5] Jing Z,Liang-ZHi X,Tai-Xuang W,et al. The effects of Diane-35 and metformin in treatment of polycystic ovary syndrome:an updated systematic review[J]. Gynecol Endocrinol,2008,24(10):590-600.
[6] 范岫洁,王玉芳. 二甲双胍联合达因35在青春期高雄激素血症中的应用观察[J]. 宁夏医学杂志,2005,27(3):166.
[7] 薛晓玲. 达因-35治疗高雄激素血症28例临床分析[J]. 海南医学,2008,7:56.
[8] 冯秀梅,张梅,路荣忠. Diane-35治疗青春期高雄激素血症32例临床观察[J]. 中华现代妇产科学杂志,2005,2(4):332.
[9] Mitkov M,Pehlivanov B,Terzieva D. Combined use of metformin and ethinyl estradiol-cyproterone acetate in polycystic ovary syndrome[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,118(2):209-213.
[10] 赵瑞珩. 达因-35治疗无排卵性功血30例效果分析[J]. 右江民族医学院学报,2008,30(4):598-599.
[11] 程云霞. 达英-35治疗无排卵型功能失调性子宫出血96例分析[J]. 苏州大学学报(医学版),2008,28(2):210.
[12] 刘卓勋,阿孜古丽・阿卜杜瓦克. 达英-35治疗治疗青春期功血[J]. 中国妇幼保健,2008,23(34):4921.
[13] 李明勋,宋一丽,朱志洁. 达英-35用于无排卵性功血的止血治疗[J]. 中国性科学,2007,16(9):10
(收稿日期:2009-04-16)
