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关键词：顽固性头痛；丝竹空透率谷；电针治疗 中图分类号：R245.3 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2010)04―0043―02
笔者针刺丝竹空透率谷为主穴治疗顽固性头痛128例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
128例顽固性头痛患者中男47例，女81例；最大年龄72岁，最小16岁；病程最长18a，最短半年。其中风寒外感15例，高血压病28例，血管神经性65例，颅内占位性病变5例，神经衰弱10例，不明原因5例；因外感风寒所致15例，情志不畅，肝郁气滞者85例，气滞血瘀型18例，肝肾亏虚者10例。
2 治疗方法
以双侧丝竹空及率谷的连线为主，配合远端的上肢穴外关、中诸，下肢的侠溪穴，根据患者的致病者原因，恶寒、发热，头痛、身痛者加风池，情志不畅或忧郁、或烦躁易怒等者加阳陵泉，气滞血瘀加膈俞、气海俞，肝肾亏虚心悸、腰膝酸软、头昏耳鸣、神倦乏力等者加肝俞、肾俞、太溪、三阴交。无论任何原因引起的头痛均以丝竹空透率谷为主穴，根据辨证加1～2穴，确定丝竹空穴位置，局部常规消毒，选取毫针3.5寸长，避开血管快速刺入丝竹空穴，沿丝竹空至率谷连线方向透刺作适当的平补泻手法至酸、麻、胀感向顶部，枕部放射后停止行针，接G6805机采用疏密波。频率以患者耐受度为限，留针20min，出针压迫针孔以防出血，嘱患者仰卧2min，以防暂时性的眩晕。针刺每日1次，7次为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准按有关头痛病分级进行评定，痊愈：头痛及随诸症消失；显效：头痛明显改善，诸症大多消失；有效：头痛缓解，诸症减轻；无效：治疗前后诸症无改变。
3.2 治疗结果128例中痊愈78例，显效27例，有效23例，总有效率为100％。
4 典型病案
周某，男，37岁，于1998年6月20日就诊。患者反复左侧偏头痛5a余，再发加重1周，5a前因情志不畅诱发左侧头痛，痛时伴轻度恶心，右侧眼力下降，曾展转多家医院就诊，经脑血流图，CT等多项检查，诊断为血管神精性头痛，服中西药，病情能控制但无根除之日，每因受寒或情绪波动诱发，1周前因情志不畅而发病到本科就诊，诊断为顽固性头痛，行上法治疗2个疗程后诸症消失，随访1a病情无反复而愈。
5 体会
顽固性头痛是临床上较为常见的病种之一，但对药物治疗疗效不满意且易引起药源性的胃部不适，甚则引起上消化道的出血。
祖国医学对头痛一病早有详细的记载。通过临床观察，因情志不遂而引起本病是一个主要的原因(内因)，对外感或其它因素只是诱发头痛的外因，所以“治病必求以本”是笔者采用丝竹空透率谷治疗头痛对《针灸甲乙经・玉龙歌》载：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”临床运用体会，又因丝竹和率谷皆属于手足少阳经穴循头络顶至枕后，同时又具有平肝熄风，明目镇痛的功用，加之配伍上相应证候的治疗穴，从而达到祛风、活血平肝、补益心肾的作用，故而能奏奇效。
现代医学研究证实本病是一种头颅内外血管舒缩功能异常引起，其机理是由于血管收缩，颅内动脉痉挛，脑血流量减少继而发生颅外动脉扩张引起剧烈的头痛，本文重点讨论血管神经性头痛，对高血压和颅内占位性病变不作阐述。针刺疗法的机理都是双向调节的，它不但能使异常的血管收缩，动脉痉挛和后期的动脉扩张调节至正常。同时能改善脑部血液循环，增加脑血流量，从体液方面可能针刺效应能使机体内血5-羟色胺(5-HT)增多，或者是使前列腺素E，含量减少，从而血管的舒缩工作能恢复正常，故而达到治病的作用。
