【www.zhangdahai.com--工会社团】
关键词：麻黄细辛附子汤；临床应用 中图分类号：R289.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2010)05-0052-01 麻黄细辛附予汤，出自医圣张仲景《伤寒论》301条，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。少阴病见脉沉，系肾阳虚无力鼓动血脉运行所致，反发热者，为风寒邪气郁遏太阳经脉所致。临床表现或怕冷、或发热、或咳嗽、或哮喘，临证时应根据望、闻、问、切四诊所收集到的病证材料，进行综合分析、辨证施治，选方用药，才能取得较好的效果。现将临床运用举隅如下。
1 喘证
杨某，女，47岁，于2007年7月20日初诊。患者曾于2007年5月因咳嗽、气喘住昭通某医院治疗30余天，病情无明显好转，随即转院到昆明某医院治疗，住院治疗20余天，病情明显好转而出院。5 d后因受凉而致病情复发。症见：气喘、咳嗽、痰少清稀、神疲乏力、恶风、口淡不渴、食少、大便稀、小便清、舌质淡、苔白润、脉沉细。辨证：喘证(阳虚外感风寒)，治法：助阳解表，宣肺平喘。方药：麻黄细辛附子汤加味，并嘱其停服其他药物。制附片30g(另包开水先煎1 h)、麻黄15g，细辛10g，干姜30g，炙甘草30g，生姜15g，3剂，每天1剂。3次/d。7月23日，二诊。患者服用上方后，喘咳明显缓解，其他症状也较前好转。效不更方，继续服用上方加苏叶15g，6剂。后经随访，喘咳平息，未见发作，能正常工作。
2 少阴阳虚证
吴某，女，38岁，于2006年6月15日初诊。患者因反复感冒就诊。现症：恶风怕冷，头痛身痛，鼻塞流清涕，精神不振，口渴少饮热开水即可，经期推后，量少色黯，二便尚可，舌质淡苔白，脉沉细。证属少阴阳虚外感风寒。治宜温经散寒，助阳解表。方药：麻黄细辛附子汤加味：制附片30g(另包开水先煎1 h)，麻黄15g，细辛10g，桂枝15g，苏叶15g，防风10g，当归15g，甘草15g，生姜30g。3剂。每剂开水煎3次，药液混合(约900 mL)，每天3次，每次150 mL温服。2006年6月21日复诊。患者服药后病情明显好转，恶风怕冷、头身痛明显减轻，鼻腔通畅，已不流清涕，精神转好，手足转温，舌质淡苔白，脉沉细。药已见效，原方加减再进6剂。后经随访，曾经长期反复发作的“感冒”未再发作，进入冬季也能和正常人一样起居生活，抗寒能力明显增强。
3 鼻鼽
魏某，男，58岁，于2009年8月10日初诊。患者近年来常患“感冒”，以阴冷天多发或加重，经五官科检查诊断为“过敏性鼻炎”。发作时需到医院输液治疗方可缓解。5天前因气候突变而诱发，予抗感染等治疗无缓解赴本院求治。病情有刻诊：鼻塞，流清涕，鼻腔发痒，嗅觉不灵敏，头闷痛，舌质淡苔薄白而滑，脉弦细。该病属中医“鼻鼽”范畴，即鼻塞不通之意。因患者阳气不足，卫外不固，受风寒邪气外袭，鼻窍闭塞不通所致。治当扶阳散寒，宣肺通窍。宜选用麻黄细辛附子汤加味治之：麻黄15g，细辛10g，制附片30g(另包开水先煎1 h)、辛夷10g(包煎)，白芷10g，甘草30g，生姜30g。6剂，开水煎服。8月16日，9：鼻塞、头闷痛等症明显减轻，仍流清涕，微恶风寒，咳嗽痰清稀，舌脉同前。前方加干姜15g。6剂，煎服法同前。8月22日，三诊：服前方后，鼻塞头闷痛已不明显，鼻流清涕明显减少，仍有食欲不振，食后胃脘饱胀感，舌苔白厚而腻，脉细弱。前方效果明显，阳气渐复，风寒已散，然脾(胃)肾阳气尚虚，宜脾肾双扶，巩固疗效，前方加减再进。制附片30g(另包开水先煎1 h)，干姜30g，苏叶15g，茯苓30g，白术15g，党参30g，陈皮15g，砂仁15g，甘草15g。6剂，开水煎服。8月28日，四诊：服完上方后，诸症消失，食欲正常，精神转佳，“过敏性鼻炎”病告痊愈。嘱其避风寒，慎起居，调饮食，保健康。10月30日随访，“旧病”未发，身体状况良好。
