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关键词：痔瘘术后；慢性尿潴留；病因分析；护理 中图分类号：R248.2 文献标识码；B 文章编号：1007―2349(2010)04―0079―01
慢性尿潴留又称为不完全性尿潴留，患者一般情况下有排尿次数增多或排尿不尽的症状，残留在膀胱内的尿量逐渐的增多，致使膀胱不断膨胀，最后，膀胱植物神经麻痹、排尿反射消失而形成尿潴留，称之为慢性尿潴留。笔者通过多年的临床观察和分析归纳了发生于痔瘘术后慢性尿潴留的病因，并针对其发病因素针对性的制定了相应的护理措施，取得较好的临床疗效，现介绍如下。
1 临床资料
2006年9月～2009年9月期间，在本科行痔瘘手术后，发生慢性尿潴留的患者共计45例，年龄在35～83岁之间，平均年龄55岁；前列腺肥大28例，合并尿路感染19例；发病3d12例；5d21例；6d以上者13例。
2 病因分析
由于慢性尿潴留起病慢、无明显痛苦、有少量多次排尿，易被忽视和误诊。通过多例临床观察，慢性尿潴留以梗阻性多见，始发于前列腺肥大的老年男性，因长时间膀胱颈梗阻而引起逼尿肌收缩功能受损，和膀胱顺应性改变，致尿动力学诸因素改变，特点是排尿次数，残余尿量明显增多。
在痔瘘专科，尿潴留是术后三大并发症之一，因其手术采用骶麻，对逼尿肌的收缩有一定的影响，再之，术后采用压迫止血，填塞敷料过多过紧，均是造成尿潴留因素之一。急性尿潴留易发现，能及早处理，极少数病人可因过度尿急尿频，虽有少量尿液排出，但淋漓不畅，部分尿液残留在膀胱内，时间长了则形成慢性尿潴留。
由于术后患者需要卧床休息，患者不习惯在床上排尿，或因环境因素改变，如有异性陪同，隐忍小便时间过久，致膀胱逼尿肌麻痹，尿道括约肌舒张受到了控制，经改变体位仍不能排出小便而发生的尿潴留为急性尿潴留。经改变体位和环境，虽有小便排出，但淋漓不畅者，2～3d后才发现的尿潴留，为慢性尿潴留。
患者术后伤口疼痛，解小便隐忍，虽有部分尿液排出，但仍有少量尿液残留在膀胱内，随时间延长。膀胱内残留尿液不断增加，逐渐才形成的尿潴留，一般有多次排尿，无尿急尿痛感。
3 预防及护理
术后认真观察排尿情况，掌握腹部叩诊技巧，为医生诊断提供有效的临床依据。观察术后每次排尿的色、质、量，排尿时间、次数，并查看患者有无腹胀、腹痛、尿急、排尿不尽等异常情况，及时疏导患者紧张情绪，说明情绪对排尿的影响。伤口疼痛者，给予止痛。并鼓励排尿，膀胱充盈时，给予下腹部湿热敷，并行腹部按摩，促进膀胱括约肌收缩，适当用力，每次都将膀胱内尿液排出。对不适应卧床小便者，术前给予训练，如因环境因素，应为患者努力创造一个安静舒适的环境，适当调整体位，听流水声，针刺中极、水道、气海、三阴交等穴位。
部分女性患者发生慢性尿潴留时可用温热水冲洗会阴或温水坐浴，温热水能缓解括约肌痉挛，以利尿液顺利排出。对于年龄大于45岁男性患者，术前详细询问有无前列腺肥大病史，必要时行B超检查，及时了解病情，给予对症处理。
了解患者进食和排便情况，如术后3天仍未大便，内服麻仁丸，外用开塞露，结合穴位敷贴，及时疏通大便。并观察大便情况。一旦明确尿潴留形成，应及时给予导尿、留取中段尿，并留置尿管，首次放尿，尿液不能超过1000mL，防止膀胱粘膜出血，引起血尿。
