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中图分类号：R657.1+5文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0040-01� 摘要:目的 观察一次性肛周脓肿根治术治疗的疗效。方法 采用一次性主道切开或和挂线,兼支道对口引流相结合。结果 治疗168例肛周脓肿，全部治愈，治愈率为100%。结果 本法操作简单、成功率高、疗程短,减少了病人二次手术的痛苦,避免了后遗症。�
关键词 肛周脓肿 外科手术 切开引流��
1 资料与方法�
1.1 一般资料 168例患者，男102例,女66例；年龄9岁～60岁,其中9岁～18岁6例,19岁～45岁112例,45岁以上50例；皮下及低位肌间脓肿96 例；坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿72例。�
1.2 术前准备 骶管麻醉成功后取截石位,肛周皮肤常规消毒,食指探入肛内,扪清脓肿部位及范围,肛镜查找原发内口位置（肛隐窝水肿、凹陷性硬结、溢脓之处）,然后确定切口位置及范围。�
1.3 手术方法�
1.3.1 对肛周皮下脓肿及低位肌间脓肿,选择脓肿波动最明显处与肛门呈放射状切口。切开皮肤、皮下组织,打开脓腔,食指伸进脓腔,探查分离脓腔纤维隔膜,排尽脓液,双氧水、甲硝唑冲洗脓腔；再以球头探针自切口探入,根据脓肿的部位及切口位置采取左或右手食指插入肛内配合探察内口位置,并将探针前端自内口引出肛外,沿探针切开内外口之间皮肤、皮下组织、外括约肌浅层或下部及及部分内括约肌,清除脓腔壁坏死组织,切除感染的肛窦肛腺及导管组织，处理好内口,修剪切口边缘呈V 型,使之引流通畅，置紫草油纱于切口处，使切口自底部慢慢愈合。�
1.3.2 直肠后间隙脓肿或合并两侧坐骨直肠窝脓肿者,在脓肿波动最明显处做放射状切口,切开皮肤、皮下组织,钝性分离进入脓腔后,伸入食指探查,分离脓腔间隔,探查脓腔范围,搔刮腔内坏死组织,并用探针找到内口后,如位置太高，则用橡皮筋挂线,脓腔大者在切口两侧再作1至2个小切口,即开窗留桥,形成多口引流。�
1.3.3 左右两侧发生脓肿而又不相通者，可以采取一边切开，一边挂线的办法。脓腔用双氧水、生理盐水、甲硝唑冲洗,紫草油纱条填塞脓腔,塔形敷料固定伤口。术后给抗感染治疗, 每次大便后用中药肛门祛毒汤坐浴清洁后再换药。�
1.4 疗效标准 治愈:症状体征消失,伤口愈合良好,无后遗症;好转:症状体征消失，创面愈合后遗留肛瘘。�
1.5 治疗结果 168例患者全部治愈,治愈率100%。疗程8～20天 ,平均15天。术后随访3月到半年,无1例肛门失禁及明显畸形,有3例在另侧其他部位再次发生脓肿，同样方法治愈。�
2 讨论�
肛周脓肿的发生与肛腺感染有密切关系,一次性肛周脓肿根治术,是许多临床肛肠前辈在继承祖国医学传统挂线术的基础上,结合现代医学理论而发明的,我院肛肠科应用“安氏肛肠疗法”结合病人具体情况，采取一次性切开或和部分切开挂线兼对口引流的方法治疗肛周脓肿168例,取得了良好效果。笔者认为:一次性肛周脓肿根治术成功的关键所在是: 一要合理设计切口，不同部位、不同类型的脓肿设计不同的手术切口。选择恰当的手术方式和正确的手术切口,可以尽量减少正常组织损伤,避免手术后遗症。高位脓肿或两个以上脓肿相距较远且脓腔又相通的,选择两个以上的切口，主切口一次切开或挂线,支管脓肿切开后对口引流。任何切口均应尽量遵循减少肛门括约肌的损伤,充分显露脓腔,保证引流通畅，利于愈合的原则。二要准确寻找内口,彻底清除病灶。内口即是病变的肛窦,感染的肛腺和导管的肠腔内开口。切开排脓冲洗脓腔后,食指伸进脓腔分离脓肿间隔,探清脓腔范围及内口位置高低很重要。因化脓后解剖关系不清,不能盲目用探针重力探查,以免造成假道。大多数情况下，脓腔太高而内口又不明显时，手指探到齿线附近最薄弱或肛隐窝水肿处应为内口所在之处，探针轻轻用力就可穿出。另外，笔者还认为，如果不是很有必要，为了保护肛门括约肌功能和肛门外形，挂线最好不要太高，高位的脓腔可以置橡胶引流管慢慢变浅而愈合。�
3 体会�
切开挂线法的优点在于具有勒割和引流的双重作用,边勒割边修复,肛门括约肌不致于在短时间内全部离断而造成肛门失禁；一次性切开法的优点在于疗程短,减少了病人2次手术的痛苦。根据具体情况，二者结合治疗肛周脓肿，操作简单,手术成功率高,术后无明显肛门后遗症发生，肛瘘也可参考应用。��
参考文献:�
［1］ 安阿�.对口引流治疗肛门周围脓肿20例小结,安阿�论文集,中医古籍出版社,2005：9.
