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【摘要】 目的 讨论中药辨证治疗血小板减少性紫癜的治疗效果。方法 以犀角地黄汤为主方辨证治疗血小板减少性紫癜36例,并以纯西医（Pre+Vcr）治疗34例做对照。结果 观察组30例中总有效率88.9%,对照组30例中总有效率56.7%。两组疗效比较有统计学意义(P［1］及Geonge［2］等标准。其中男29例,女37例;年龄最小8岁,最大54岁,以20~40岁多见;病程最短1周,最长10年。将其分为两组,观察组36例;男16例,女20例。对照组30例,其中男13例,女17例。临床均有皮肤出血点、淤班,或有鼻衄、阴道出血、龈血、眼底出血、尿血、黑便。骨髓象均表现为巨核细胞增多或正常,并伴成熟障碍。
1.2 治疗方法 对照组以激素Pre1mg/Kg・d+免疫抑制剂Vcr1.4mg/（m2・w）必要时输血及支持对症处理。治疗组在对照组治疗方案的基础上,加服中药以益气养阴,凉血止血,补益肝肾。以犀角地黄汤为主方组方如下：水牛角30g,丹皮15g,赤芍、白芍各10g,生地黄12g,女贞子20g,旱莲草20g,仙灵脾15g,薏苡仁15g,当归10g,仙鹤草15g,巴戟天20g,阿胶10g,龟板25g, 1日1剂,水煎服。辨证加减:血虚证候明显者加红枣30g,龙眼肉10g,鸡血藤30g,熟地黄30g;血瘀证候明显者加川芎20g,丹参20g,桃仁10g,三七粉(冲服) 6g;出血较多者:加大小蓟各15g,侧柏叶15g,白茅根30g,地榆炭20g,头重苔腻纳差者:加厚朴10g,苍术15g,佩兰10g,砂仁(后下)9g,六曲15g。
1.3 疗效标准 根据第2届全国血液学术会议制定的疗效标准。显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续3个月以上,维持2年以上不复发。有效:血小板升至50×109/L或较原水平上升30×109/L以上,无出血或基本无出血症状,持续2个月以上。进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续2周以上。无效:血小板计数及出血症状无明显改善或无变化。
2 治疗结果
治疗组显效4例,有效18例,进步10例,无效4例,总有效率88.9%。对照组显效0例,有效9例,进步8例,无效13例,总有效率56.7%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P12/L,Hb120g/L,Wbc7.5×109/L,G68%,L32%,Plt12×109/L,大便OB(+),尿Rbc(++)。PAIgG（+）,抗核抗体，抗双链DNA抗体抗Sm抗体，抗RNP抗体，抗SSA及SSB抗体均（-），Coomb试验（-），B超：肝脾不大，BM：原发性血小板减少性紫癜（ITP）。其舌质红、苔黄少津,脉沉细略数。脉症合参,系风热毒邪,伤其血络、营血瘀滞,淫于肌肤。治宜清热凉血,滋阴解毒。投以“犀角地黄汤加味方”。服药3剂,鼻出血已止,齿龈出血亦减。但口渴喜冷饮、便秘仍不解,是其胃火亦盛,阳明燥结之症。上方中又加石膏30g,黄连、火麻仁、侧柏叶各10g,嘱再进3剂。服后,鼻龈出血全止,口干舌燥亦减,大便通顺,紫斑渐退,未见新斑出现。舌质红,脉沉细。检查便潜血已转阴,尿中红细胞(+),血小板已升至50×109/L。方已显效、苔淡黄,脉沉细无力。此为病久不愈,火热内炽、耗伤阴液、阴虚内热之症,仍以前方加减,当重用滋阴清热药为主。其方为:牛角30g,生地3g,丹皮10g,沙参12g,寸冬、石斛、生龟版、旱莲草、知母、侧柏叶、阿胶各10g。连进12剂后,诸症得除,紫斑皆退,未见新起,尿便检查正常,血小板已升至180×109/L。
参 考 文 献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准［J］.天津:天津科学技术出版社,1991：245.
2 George JN,WoolfS-1,RaskobGE,et al.Idiopathic thrombo-cytopenic purpura: a practice guideline devcloped by explicitmethods for theAmerican Society ofHematology［J］.Blood,1996,88(1):33-40:687.
