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【摘要】 目的 探索新形势下疗养院护士在职教育培训方法。方法 针对目前疗养院护理队伍成分多元化现象，知识层次、文化修养等方面差异较大的特点，构建疗养院护理队伍在职教育模式，针对不同成分、不同层次的培训对象制定相应的培训内容、培训方法和考核、评价措施。结果 通过培训提高了全院护士的综合护理技能与知识理论水平及对疗养院工作的适应和胜任能力。结论 实施多元化分层次在职教育模式是疗养院护理队伍建设的重要途径之一。
【关键词】 多元化；分层次；疗养院护士；培训
从2006年开始，军队卫生系统实施了非现役文职护士制度，这使军队疗养院护理人力结构趋向多元化，包括军人护士、非现役文职护士和合同制护士。多结构的护理队伍在知识层次、文化修养等方面的差异，使得每名护士的岗位适应能力不尽相同，同时加大了管理难度。针对这一变化，我们及时调整对护理人员的管理及培训方案，经过近4年的全方位、分层次、多形式和多渠道相结合的系统综合培训，并定期进行绩效考评，取得较好的效果，有力促进了护理队伍综合素质的提升。现将我们的做法及取得的效果报告如下。
1我院护理队伍现状分析
护理队伍成分呈现多元化、年轻化，非现役文职护士成为疗养院护理队伍的中坚力量。我院护理队伍成分包含3种：军人护士、非现役文职护士和合同制护士，年龄20～30岁；军人护士占护士总数的30％，非现役文职护士占护士总数的50％，合同制护士占护士总数的20％。学历结构：本科占45％，大专占50％，中专占5％。职称结构：高级占0.2％，中级占11.0％，初级占88.8％。临床护理工作年限：＜2年占20％，3～5年占45％，＞5年占35％。共设护士长6名，均为军人护士，大专以上学历，平均年龄31岁。
2培训对象及方法
2.1对护士长的培训主要是通过安排护士长进行短期的脱产专科进修、定期举办护士长培训班、召开护士长经验交流会等方法，学习有关护理管理的新理念和新思维，以便了解护理管理新进展、掌握一定的护理管理知识和方法，着力提高护士长队伍的业务水平和组织管理能力，强化护士长工作的独立性、规范性和科学性。为着力提高护理队伍的科研素质，近期我们还成立了护理科研小组，积极探索可行的护理科研课题并予以实施。
2.2全员性的培训
2.2.1职业道德教育在全体护理人员中，深入开展军队历史使命、理想信念、战斗精神、社会主义荣辱观和职业道德教育，培养护理人员爱院敬业的主人翁意识，不断改进和加强护理队伍作风建设。
2.2.2服务礼仪及护理理论、技术训练通过进行护理礼仪、优质服务规范和保健疗养护理、康复疗养护理及疗养院常见急危重症的抢救技术等护理基本理论知识的学习培训，并经常性地开展静脉穿刺、无菌技术操作、心肺复苏术等护理基本技能训练，努力提高全体护理人员的综合护理服务质量。
2.2.3开展岗位技术练兵活动立足岗位需要，立足战备需要，广泛开展护理岗位科技练兵活动。全体护士均要进行战备急救护理训练。
2.2.4对专科知识的培训目前我国护理院校大中专教育普遍未设立较系统的疗养医学理论和课程，这与疗养院护理工作的实际要求存在较大差距[1]，因此，有针对性地对全体护理人员进行各种慢性疾病的疗养、康复等专科护理相关知识的培训很有必要。
2.3对不同成分护理人员的重点培训
2.3.1对军人护士的培训我院军人护士军龄都在8年以上，从事临床疗养护理工作均在5年以上。因为接受了军队多年的教育和培养，有较强的组织纪律性和责任感，并且积累了一定的工作经验，对疗养院的工作特点和规律都已熟知，并能熟练地掌握疗养康复学、战时常用急救护理技术、常见疾病护理常规等护理理论及实际操作，具有高度的责任心和严谨的工作作风。因此，对军人护士应作为骨干力量培养，并且使其协助护士长做好科室日常的管理和对非现役文职护士和合同制护士的带教工作。
2.3.2对非现役文职护士的培训非现役文职护理人员是指按照规定的编制聘用到军队工作，履行现役军官(文职干部)同类岗位相应职责的人员[2]。非现役文职护士无军籍，但需承担履行作战保障的义务，其职能要求等同于军人护士。根据军队需要参加作战、军事演习、军事训练和处置突发事件中的医疗救护工作。由于非现役文职护士毕业于地方院校，既没有当兵的经历，也没有接触过部队的正规教育训练，对部队的性质、宗旨、使命都不够了解，为军服务意识较弱，组织观念相对淡薄，缺乏“服从命令、听从指挥”的军人素质。因此加强其作风纪律管理是十分重要和必要的。根据军队的性质和要求，我们在非现役文职护士的日常管理中，格外注重军政素质的培养。与军人管理一样，定期集中组织参加统一的各种政治学习和党团组织生活。生活上，实行半军事化管理，统一住宿、统一着装，必须随时保证联络通畅。机关、科室还不定期分别组织8 h以外的查房及内务卫生检查。同时，严格请销假制度，离院外出必须有书面请假条，报请科室、护理部、政治处层层审批，返院后要及时销假。
2.3.3加强对合同制护士的培训合同制护士是以合同契约形式为劳动关系的聘用人员，相对缓解了临床护士短缺的状况，但部分人员只具备中专文凭，因此，起点相对较低，缺乏教育培训和事业发展的机会[3]，待遇相对较低，工作上有不安心因素，流动也较快。院领导、科主任、护士长经常对合同制护士开展谈心活动，以便随时了解她们的思想动态，及时解决各种思想压力和实际困难。全科的同志在生活上对她们也予以热情的帮助、关心和爱护。因此，增强了合同制护士集体荣誉观念和主人翁意识，使她们深切地感受到军队疗养院这个和谐大家庭的温暖，从而逐步树立起积极、乐观的“以院为家、院兴我荣、院衰我耻”的集体荣誉感和主人翁意识，进而极大地激发了她们的工作热情及信心。通过培养，大部分合同制护士现已成为临床护理工作的骨干力量，少部分因表现出色，还被优选到非现役文职护士队伍中。
2.4对不同层次护理人员的培训
2.4.1对高年资护理人员的培训除重点培养全面掌握常用基本护理技术和平战时急救护理知识外，还培养解决临床护理问题的能力和指导复杂、疑难的急救护理技术操作的能力，熟悉老年人急危重症的急救护理程序，并能较好地组织安排护理人员配合医师做好急救工作和具备开展科研课题研究的能力。
2.4.2对低年资护理人员的培训坚持以《医疗护理技术操作常规》、《疗养技术常规》、《疗养康复护理学》、《战伤救治规则》和《疗养服务规范》作为业务建设的基本理论和技术操作训练的依据，进行护理礼仪、优质服务规范、保健疗养护理、疗养康复护理及疗养院常见急危重症的抢救技术等专业理论知识和护理技能训练，努力提高护理质量。在此基础上，对初级护士主要进行各班工作程序、护理规章制度、岗位职责、“三基”等基础培训的学习，以此奠定扎实的工作基础。护师的培训重点是加强和进一步提高急救护理技术水平，力争能熟练掌握常见老年病的疗养康复护理知识和健康教育水平、常用疗养康复护理操作技术以及学习相关的边缘学科，如医学心理学、医学。
3培训方法
培训中，主要采取全院集中培训、科室培训与个人自学相结合的形式。全院集中培训采用由各科护士长轮流进行专题授课，主要讲授疗养康复、护理服务规范、临床常见疾病的病情观察、护理及急救知识、医院感染管理、流行病学相关知识。每次授课均做成多媒体课件，长期放在院局域网上供大家交流、学习。我们还定期组织收看“全军护理新业务、新技术远程教学讲座”及聘请疗养护理专家进行业务授课。各科室内成立互帮小组，在护士长组织下实施训练，以老带新、以强带弱，充分发挥骨干的传、帮、带的作用。战伤救护训练主要在播放影像教材的前提下，结合我院实际情况，进行心肺复苏术、通气、止血、包扎、固定及转运等常用护理技术训练。急救护理训练主要模拟急救现场、急救过程中涉及组织、医护配合、吸氧、输液、心电监护、护理记录等急救技能操作和急救设备操作等内容。护理礼仪培训以收看中国人民大学金正昆教授的《现代礼仪》系列讲座和现场示范讲解为主。同时还分批组织护理人员到邻近星级宾馆学习服务礼仪，观摩本市举办的职业技能比赛。积极支持护士个人参加学历教育，如自学、函授或脱产等方式继续学习深造。根据我院的客观条件和工作需要，采取“走出去，请进来”的方式，有计划地选派护理骨干外出参观、进修、专科培训学习或参加军队护理专业学术活动。外出参加学习的同志学成归来后均要以授课的方式将所学到的新知识、新理论、新观念进行介绍，有力地带动了护理队伍专业素质进一步提高。
4严格的分阶段的考核、验收和评价
每年3月下旬至4月份，根据护理人员的职称、职务制定考核标准，对各级护理人员分阶段检查培训落实情况，并进行考核、验收和评价。第一阶段是理论知识考核，根据职称确定考核内容；第二阶段是护理技术操作考核，由主管护师及以上的人员组成评委，对每一位护理人员进行逐项护理技能考核，并分别确定各项的个人名次和护理单元集体名次；第三阶段是及时做好考核总结，找出普遍存在的薄弱环节，并予以纠正和改进，并且对每名护理人员的各项考核成绩进行综合评价，评选出训练尖子和优秀护理单元；第四阶段是在每年的“五一二”国际护士节对成绩优秀的护理单元及个人予以表彰，并组织其向院领导、全院人员进行护理技术操作和礼仪汇报表演，极大地激发了全院护理人员的工作积极性和爱岗敬业精神。
5效果分析
通过培训，使全院护士树立了热爱护理专业，立志于护理事业的信念，激发了护理人员爱岗敬业，以疗养院为家、视疗养员为亲人的主人翁意识，不断深化了以人为本的护理理念，进一步强化了全心全意为军队疗养员和伤病员服务的思想，使她们的职业道德水平得到不断提高。同时，也提高了全院护理人员的专业技术水平和整体素质，提高了急危重症的抢救技术水平和在平战时紧急情况下的快速反应能力，护理综合保障能力及护理工作的质量和服务水平得到较大提高。通过培训，让每一名护士都拥有了更好的职业修养和更专业的礼仪规范，从外表到内涵修养都得到了全面的提高。在培训中人人参训、个个达标，参训合格率达到了100%。由此可见，多元化分层次在职教育模式在疗养院护士培训中的应用是科学、有效的，是提升护理人才队伍建设和护理工作质量的有效途径。这必将为巩固和提高部队战斗力、维护官兵和老干部的健康提供重要保障。
参考文献：
[1]叶凤萍.疗养院护士在职培训目标管理的效果[J].中国疗养医学，2008，17(1)：4-5.
[2]张萍，陈松，郑聪.护理专业文职人员任职培训课程设置的探讨[J].解放军护理杂志，2007，24(6)：89-90.
[3]李静，刘玉莹，黄津芳，等.医院聘用护士流失风险管理策略[J].解放军医院管理杂志，2005，12(4)：376-377.
(收稿日期：2010-05-10)
