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重症肌无力（MG）是由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病 [1] 。临床上主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经服用抗胆碱脂酶药物后部分恢复为特征。整个病程常常有波动，晚期运动障碍比较严重影响呼吸功能出现重症肌无力危象，重症肌无力危象（MSC）是指肌无力累及呼吸肌而不能维持正常通气功能的危急状态。是最危急的状态，死亡率为15.4%-50%，处理原则是立即进行气管插管或切开，应用呼吸机机械通气。
1一般资料
我科从2006年1月至2010年8月收住确诊为重症肌无力共36例，其中出现重症肌无力危象合并肺部感染需机械通气患者有20例。
2护理
2.1 动态的病情观察
2.1.1观察患者意识变化，注意有无出现嗜睡，谵妄，昏迷等。避免使用镇静催眠药抑制呼吸加重病情。
2.1.2监测心率，血压，呼吸，体温，防止通气过度致血压下降。监测血氧饱和度（SPO2）应≥95%，定期行动脉血气分析检查，了解PH，PaO2，PaCO2的变化来调节机械通气参数。
2.2机械通气管道的护理
2.2.1气道湿化：调节机械通气湿化系统，雾化吸入，气管内套滴糜蛋白酶稀释液，稀释痰液使痰易于吸引，防止痰痂形成堵塞气道。
2.2.2减轻管道的刺激，适时吸痰[2]，吸痰次数以按需吸引的原则，每次充分吸干净气管内套及口腔内痰液，鼓励患者自己吐出口腔内分泌物，减少反复吸引而损伤口腔黏膜。观察痰液性状、量，定时送检痰标本做痰培养加药敏试验，选择合适抗生素控制感染。观察监护仪各项指标，吸痰时保持SPO2＞90%以免发生低氧血症。告诉患者在参数在正常范围，让其放松以利痰液吸引。
2.2.3妥善固定机械通气管道及用清柔的动作更换气管内套及气管切开伤口换药。每周更换一次性机械通气管道1次。每4-6小时放气囊1次，放气囊前后均应吸干净痰液。
2.2.4随时查看机械通气管道是否通畅，有无漏气，有气道湿化费水时及时清倒，防体位改变时返流入气管引起咳嗽。
2.3 心理护理要贯穿全病程
2.3.1建立良好的护患关系，充分取得病人的信任。主动与患者及其家属进行交流、关心体贴、同情安慰患者。做好环境介绍及医护人员自我介绍予促进患者对我们的信赖，减少不安情绪。增强患者的信心，一旦发现患者处于紧张焦虑状态，要用稳重而又体贴的态度，温柔自信清晰的语调让患者情绪稳定下来。主动协助患者生活护理，使患者感到亲切和安慰，增强其克制力和耐受力，帮助其保持心理稳定。主动询问患者是否有气道不适，口喝感等症状。给予及时处理。
2.3.2组织护理业务查房，让高年资护士讲述该患者的护理要点，吸痰注意事项，病情观察等知识。使患者感受到我们对他的重视，让其有安全感。
2.3.3因患者使用机械通气无法说话，我们指导患者用手势动作，给患者纸、笔写字，以便更好地满足患者的需要。
2.3.4在病情允许情况下，留一位家属陪护在患者旁，但要求陪护人员戴口罩防止交叉感染。以促进患者回归社会，加强其安全感。
2.3.5消除脱离机械通气时患者的焦虑、烦躁的因素。我们及时进行心理疏导并进行耐心细致的安慰解释工作，树立患者战胜疾病的信心，让患者了解脱机计划及呼吸运动训练计划，对各监护参数进行耐心的解释，指出各指标的正常范围，以帮助患者增强脱机的信心，脱机时护士要守在床边或在患者视线范围之内，机械通气正常工作状态备于床旁。脱机时家属陪护，与其谈心，分散注意力，增加安全感，最终达到顺利脱机目的。
2.4 基础护理
2.4.1保持室温22-26℃，每天两次用紫外线行空气消毒及含氯消毒液行地面消毒。做好口腔护理、尿道口清洁、床上擦浴。定时协助患者翻身拍背，保持床单位整洁，用气垫床，让患者感觉舒适无压疮发生。
2.4.2保持如机械通气管道、静脉输液通路、胃管通畅，定期查血生化检查，记24小时出入量，纠正和维持水、电解质酸碱平衡。
2.5 营养支持及增强机体抵抗力
静脉补充维生素，能量，白蛋白，丙种球蛋白等输液治疗，胃管内鼻饲高热量，高蛋白流质以保证足够营养。并行血浆置换，重症肌无力患者用血浆置换可以清除体内致病物质的一种血液净化疗法[3]。
2.6出院指导及健康宣教
向患者及家属讲解重症肌无力的疾病相关知识。继续保持呼吸肌锻炼，加强营养增强机体抵抗力。注意保暖防受凉感冒，按时按剂量服药以防疾病再发。如有不适及时就诊。
3总结
重症肌无力病情复杂，住院时间长，病情好的转归离不开护士的精心护理，严格护理、无菌操作、气道湿化、严防窒息和机械通气故障；积极控制感染，合理应用抗生素控制肺部感染。病情观察及心理护理贯穿于全病程有利于患者的恢复，减少重症肌无力危象发生的病死率，让患者尽快脱离机械通气，回归社会。
参考文献
[1]黄如训.神经病学[M].北京高等教育出版社，2010.550-551
[2]张会芝，王攀峰，等.呼吸衰竭机械通气适时吸痰的护理[J].实用护理杂志，2002，18（4）：16
[3]顾菲，孙凌云.血浆置换治疗免疫病新进展[J].中华风湿病学杂志，2005，9（10）：625-627
