【www.zhangdahai.com--共青团公文】
【关键词】胎心监护；产程 【中图分类号】R714．3 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0090-01
我院对280例产妇实施第二产程连续胎心监护至新生儿娩出，以了解胎心监护基线变异的意义及Apgar评分的关系，现报告如下：
1临床资料
选择在本院产科住院分娩280例产妇，年龄21～34岁，孕期36～34周。初产妇254例，经产妇26例；有妊娠并发症者25例，其中妊高征16例，过期妊娠4例，早产3例，合并先天性心脏病2例。方法：①肛查宫口开全开始进行胎心监护，采用国产智能型，TS900B微机胎儿监护仪监护至胎儿娩出止。监护时间最长190min，最短为25min，平均(91．24±46．0)min。②胎心监护图纸由专人进行分析，按照fischer评分标准为3组(1～4分)。③对新生儿进行1min、5min、10min Apgar评分，并观察出生时脐带情况。
2讨论
胎心监护仪具有连续监测胎心率和子宫压力的性能，提供胎心率和产力间动态信息。与人工听诊胎心变化相比，其能从胎心基线和不同的监护图形中，使医师及时获得信息，不仅能对胎儿当时情况进行评价，为产程处理提供依据，而且能对胎儿预后有一定的预测价值，即评估胎儿的储备功能及有无严重的脐带并发症。
产妇进入第二产程后，随着宫缩加强，频率缩短，第一产程中已有高危因素的胎儿对缺氧耐受性较差，此时的宫缩就能影响胎儿心脏供血，胎心虽在正常范围，但胎心监护图象已出现异常。尤其存在有脐带因素的情况下，随着胎头先露下降，缠绕的脐带越拉越紧，则影响脐带血流。本文报道的新生儿出生1min Apgar评≤7分17例中，存在脐带并发症有11例，占64．7l％，其中以脐带绕颈多见。另外监测结果显示：监护高分组低Apgar评分、羊水粪染率均较中、低分组低，差异有统计学意义。不同监护图型组，新生儿窒息的发生率以变异型和迟发型心率减速组为高。尤其是迟发型减速组中2例窒息新生儿Apgar评分低，愈后差。因此在监护中，对迟发型减速应引起足够重视。产科处理应依据胎心监护与观察的羊水情况而定，对中、低分组，如羊水中、重度污染，即使宫口开全，估计短时间内不能阴道分娩，宜放宽剖宫产指征，以防新生儿重度窒息发生。对监护结果高、中分组，羊水I度污染者，可继续试产，严密观察产程进展。对于监护中显示有重度变异减速者，主要由脐带受压引起，并可发展为迟发型减速，胎儿多不能耐受产程，宜尽快结束分娩。
总之，电子胎心监护在产科的应用具有简单、方便、波型清晰、可靠等优点，易被产妇接受。尤其在第二产程中连续监护对脐带受压造成的胎儿宫内窘迫，可及早处理，对降低围产儿发病率和死亡率起到积极作用，值得推广和应用。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
