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【关键词】妊娠：慢性再生障碍性贫血；剖宫产 【中图分类号】R556．5 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-00102-01
妊娠合并慢性再生障碍性贫血(下称再障)病例比较少见，发病率约为分娩总数的0．029％～0．08％，其在分娩中常常面临大出血(尤其颅内出血)、感染、心力衰竭、DIC等严重的并发症，且受产力制约，影响产程进展，严重危胁产妇及新生儿生命。我院对15例妊娠合并再障患者施行子宫下段剖宫产术助娩，均母婴康健，预后良好。
1临床资料
1.1一般资料孕妇年龄25～35岁，中位数为28．4岁，其中13例为初产妇，2例为孕2产1。胎龄为37～40周之间，中位数为38．5周，其中11例合并轻中度妊高征，臀位1例，胎儿宫内窘迫9例。
1．2诊断标准 全部病例均行骨髓穿刺检查，符合妊娠合并再生障碍性贫血诊断。
1．3术前准备 术前24h根据具体血象输注新鲜血小板和红细胞悬液，使血常规中Plt>30×109／L，Hb>80g／L即可，术前30min肌注维生素K 110mg、氟美松10mg，做好新生儿抢救准备工作。
1．4手术方式 全部病例与正常孕妇手术方式相同：在硬膜外麻醉下施“U”型腹壁横切口进腹，行子宫下段剖宫产助娩胎儿，常规缝合子宫及腹壁各层，皮肤用可吸收线包埋缝合，腹带加压固定24h。
1．5术后处理 术后根据术中及阴道失血情况予以新鲜或冰冻血小板和(或)红细胞悬液输注，余同正常剖宫产术后抗感染、补充能量及补液等治疗，术后28～72h均有泌乳，7d出院。
2结果
15例产妇无1例死亡，无明显术中、术后大出血及感染，无伤口延期愈合及DIC等并发症。15例新生儿出生体重在2400～3000g之间，平均为2645．7g，多为胎儿慢性宫内乏氧及营养不良所致。新生儿Apgar评分：4～7分者4例，8～10分者11例。产后1年随访婴儿体格发育、智力均正常。
3讨论
3．1新鲜成分血红细胞、血小板的采集、检验处理等相关程序需要时间，故需提前准备，才可保证分娩的关键时刻用血，而阴道分娩时间很难把握，剖宫产则可根据血源情况安排手术时间。
3．2孕妇孕中期后凝血因子逐渐增多，血小板粘附率增加，纤溶活力逐渐下降，至临产前处于高凝状态，使孕妇自身及分娩产程有防止出血的自身保护，加之血小板及时输注，故发现术中出血量并不多于正常产妇(弯盘法)。
3．3此类患者大多数体质虚弱，经阴道分娩多有产力不足，产程延长，伴胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓，故易发生新生儿窒息、死亡，故适时剖宫产结束妊娠可降低围产儿死亡率。
3．4此类孕妇多合并妊高征，适时进行剖宫产，既减少孕妇妊高征并发症发生，又可降低围产儿死亡率。故此类孕妇更适宜适时行剖宫产手术，可确保新生儿成活，降低孕产妇死亡，可解决医、患对本病选择分娩方式的困扰。
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