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【摘要】 目的 探讨含泮托拉唑、左氧氟沙星的三联方案治疗幽门螺杆菌的有效性和安全性。方法 将102例幽门螺杆菌(Helicobacter hpylori,Hp)阳性的消化性溃疡及慢性胃炎患者随机分为克拉霉素治疗组和阿莫西林治疗组，抑酸剂选用泮托拉唑，两组联合的抗菌药均含左氧氟沙星，疗程6 d。各组在治疗1周内和治疗后4~8 周分别检测Hp感染情况。结果 含泮托拉唑、左氧氟沙星的三联方案Hp根除率为82.35%，克拉霉素治疗组Hp根除率与阿莫西林治疗组比较无显著性差异(84.62%vs80.0%，P>0.05)。结论 含泮托拉唑、左氧氟沙星联合克拉霉素或阿莫西林是安全有效的幽门螺杆菌根除方案。
【关键词】泮托拉唑；左氧氟沙星；幽门螺杆菌
Pantoprazole and levofloxacin-based triple regimen therapy for 102 cases of helicobacter pylori infection
JIANG Han-long,JIN Feng,ZHENG Guo-fan,et al.The 476th Clinical Department，Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command，P.L.A，Fuzhou 350002，China
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of pantoprazole and levofloxacin-based triple regimen therapy for Helicobacter pylori infection.Methods 102 cases patients with Hpylori infection accompanied with peptic ulcer or chronic gastritis were randomly divided into clarithromycin treatment group and amoxicillin treatment group combined with pantoprazole and levofloxacin.The course of treatment was six days.The eradication rate of Hpylori was evaluated 1 week before and 4-8 weeks after treatment.Results The eradication rate of Hpylori for levofloxacin-based tripel regimen therapy was 82.35%.The eradication rate of Hpylori (84.62%) in clarithromycin treatment group was not significantly higher than that (80.0%) in amoxicillin treatment group (P>0.05).Conclusion Pantoprazole and Levofloxacin-based triple regimen therapy is effective and safe for Hpylori infection.
【Key words】Pantoprazole;Levoflaxacin; Helicobacter pylori
Hp是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因。目前临床上推荐的Hp根除方案包括抑酸剂或铋剂联合两种抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素等)，但仍有近20%的患者采用推荐的根除方案治疗后，Hp仍未转阴，其原因主要与菌株对抗生素耐药有关［1］。笔者应用含泮托拉唑、左氧氟沙星的三联方案治疗幽门螺
杆菌，观察其疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年10月至2008年4月在本院消化内科门诊经胃镜确诊Hp阳性的
胃、十二指肠溃疡及慢性浅表萎缩性胃炎患者102例，年龄18~68岁，随机分为克拉霉素治疗组(52例)和阿莫西林治疗组(50例)。治疗前1 周内和治疗结束后4~8周进行胃镜和Hp检测。全部患者在近4 周内均未接受过抗生素或PPI治疗，无严重肝胆胰及肠道器质性疾病，无相关药物过敏史。孕妇和哺乳期妇女不参加本试验。
1.2 Hp检测 采用快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和14C-尿素呼气试验(14C-UBT) 检测Hp。胃镜检查时，于胃窦和胃体各取2块黏膜组织进行快速尿素酶试验或胃黏膜组织学检查，试验阳性者即诊断Hp感染。抗Hp治疗结束至少4 周后进行14C-UBT检测，结果为阴性者确定为Hp已根除。
1.3 抗Hp治疗方法 克拉霉素治疗组给予泮托拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g、左氧氟沙星0.2 g三联疗法；阿莫西林治疗组给予泮托拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g、左氧氟沙星0.2 g三联疗法，均2次/d，疗程均6 d；治疗期间至再次复查前均不予其他药物。
1.4 安全性评估 记录患者治疗过程中的不良事件。
1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计资料，计数资料采用百分比表示，采用χ�2检验，P0.05)。
治疗期间不良反应发生率为5.88%(6/102)，其中克拉霉素治疗组患者出现轻度腹泻1例、纳差2例、味觉异常1例，阿莫西林治疗组患者出现轻度腹泻1例、纳差1例，治疗结束后均自行缓解，安全性良好。
3 讨论
Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，是人类胃癌的I类致癌源，因此，临床上根除Hp极其重要。中华医学会消化病学分会2003 年共识推荐根除Hp方案为质子泵抑制剂联合应用克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑三联疗法，疗程多为7天［2］。但随着时间的推延，此方案根除Hp的效果逐渐降低。治疗失败的原因很多，包括患者的依从性、Hp菌株、治疗方案的不同等，其中Hp对抗生素的耐药是造成治疗失败的主要因素。Ling 等［3］报道，1991-1995 Hp对甲硝唑、克拉霉素的耐药率也在逐渐上升。因此更换敏感抗生素进行根除治疗是解决根除失败的要点。
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性后者的2倍，且抗菌谱广泛。现已有多项研究表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和补救治疗Hp。其中左氧氟沙星联合质子泵抑制剂、阿莫西林或替硝唑初次根除率逾90%［4,5］，联合质子泵抑制剂、阿莫西林补救根除率分别为63%、69.7%［6,7］。阿莫西林尽管应用广泛，但Hp对该药的耐药仍少见，克拉霉素的耐药率虽在逐渐上升，但仍是目前根除Hp的一线用药，故选择左氧氟沙星联合克拉霉素或阿莫西林可作为治疗方案中抗生素之选。
泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，在弱酸环境下，泮托拉唑比奥美拉唑稳定，其生物利用度比奥美拉唑高7倍，对胃的壁细胞的选择性更专一。与奥美拉唑不同，泮托拉唑在代谢过程中有一个转巯基作用，对细胞色素p450 依赖性酶的抑制作用较弱。所以对通过该酶代谢的其他合用药物影响较小，因此从药物相互作用方面考虑，泮托拉唑联合其他药物更为安全，其联合2种抗生素(克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑)的三联短程疗法，对Hp根除效果肯定(78%~96%)，不良反应少，患者耐受性好［8］。
国内耿和平和周启迪［9］报道泮托拉唑联合阿莫西林和克拉霉素抗Hp治疗1周，根除率为86.6%。本试验应用含泮托拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素或阿莫西林的新三联6 d疗法，对Hp的根除率同上述报道基本一致，且不良反应发生率较低，是一种短程、高效、依从性好、安全的根除Hp的治疗方案。
参考文献
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［9］ 耿和平，周启迪.泮托拉唑与阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染.中国医院药学杂志,2003,32(2):101.
