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【摘要】 目的 观察老年2型糖尿病合并抑郁症患者心理干预和胰岛素治疗血糖达标的情况及成本分析。方法 对67例空腹血糖>10 mmol/L的老年2型糖尿病患者分成2组,A组37例为严格饮食、运动、心理干预及药物治疗,B组30例为饮食、运动及胰岛素治疗者。分别观察2组治疗后血糖达标时间、达标总成本(C总)、平均每天成本(C平均)。结果 2组血糖达标时间、C总、C平均比较A组血糖达标时间明显缩短(P10 mmol/L,早餐后2 h血糖>14 mmol/L。排除标准、严重感染,严重肝肾疾患及心功能不全、1型糖尿病、酮症酸中毒及甲状腺功能异常者不当选。
1.3 方法 所有患者常规检查身高、体重、血压、空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。应用汉密尔顿抑郁量表[2](HAMD,17项版本),对患者进行评定。>7分为抑郁症。其中轻度(8～16分),中度(17～23分),重度(>24分)。测试者均为经过培训的本科医生。所有患者给予常规治疗,包括饮食、运动及胰岛素治疗。A组37例同时给予心理干预治疗,B组30例。
1.4 心理干预
1.4.1 支持疗法 医护人员与患者建立良好的人际关系,让患者感到温暖和关心,并且能够得到患者的信任及积极配合,使患者能够表达自身的内心感受。医护人员能为患者分担情感反应,并对其表现给予安慰及鼓励,对其进步给予肯定和表扬。
1.4.2 认知疗法 为患者讲解有关糖尿病的发病机制、注意事项及治疗前景,使患者认识到糖尿病虽为终身性疾病,但通过良好的控制,可以与正常人一样工作和生活。充分认识自身情况,帮助其缓解压力,矫正不良情绪和行为。
1.4.3 合理情绪疗法 积极鼓励患者听音乐、散步等活动,尤其鼓励患者搭伴同行快步走,不仅可以通过锻炼达到降糖的目的,而且可以通过患者间良好情绪的感染、交流,解除焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
1.4.4 行为矫正疗法 对于严重焦虑、抑郁、恐惧及失眠的患者,给予行为治疗的方法,可采用放松训练的方法导致身心放松,学会自我调节。对于兴趣丧失或缺如的患者,鼓励其多参加文体活动及健康讲座,并对其积极参与给予表扬,从而使其紧张、抑郁和睡眠障碍得以缓解。
1.4.5 家庭关心及社会支持 取得家庭成员的关心和社会支持非常重要。不仅在生活方面给予相应的照顾,而且合理的给予治疗方面的督促。让患者体会到家庭的温暖及亲人的理解和关心,尤其对末梢神经病变较重的患者,给予细致的照顾,如热水烫脚时要家人试好水温,避免烫伤;给患者选择适当的鞋子,避免不适宜导致的足损伤。鼓励患者与亲戚、朋友及同事间的交往,经常与其进行交流,真正体验了家人的关心,社会并没有放弃,从而增强他们战胜疾病的信心。
1.5 药物治疗成本计算 药物治疗成本包括药物成本、与糖尿病相关的检查成本和病房成本,不包括工资损失、交通费等间接成本以及隐性成本(疾病给患者及家属等带来的生理和精神上的痛苦和损失)[3],达标总成本(C总)=药物成本+糖尿病相关的检查成本+病房成本,平均每天成本(C平均)=达标总成本/住院时间。
1.6 统计学处理 计量资料用x±s表示,治疗前后比较采用配对资料t检验。以P0.05),见表1。
表1
一般情况表
组别人数(男/女)年龄(岁)BMI(kg/m2)HbA1c(%)FBG(mmol/L)FBG*(mmol/L)PBG(mmol/L)PBG*(mmol/L)
A37(13/24)73.4±7.824.7±2.110.8±3.114.5±4.27.8±1.117.4±4.810.3±1.3
B30(10/20)72.9±8.223.9±3.811. 1±2.413.9±2.87.4±0.918.0±5.110.5±1.1
注:*为治疗后的空腹血糖及早餐后血糖,2组治疗前后血糖比较FBG:t=5.62, P0.05无显著性差异。
2.3 血糖达标时间与费用比较 见表2。
表3
组别人数(例)时间(d)C总 (￥) C平均� (￥)
A 377.4±1.2 679.43±78.22 95.76±13.10
B 3012.6±2.81231.31±90.75102.59±22.18
注:2组达标时间比较t=8.72,P
