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琥珀酰明胶为胶体性血浆代用品,适用于低血容量时的胶体性容量补充剂;血液稀释;体外循环(心肺机、人工肾);预防脊髓或硬膜外麻醉后可能出现的低血压。本文对1999~2009年7月国内医药学术期刊报道的7例琥珀酰明胶致ADR(药品不良反应)案例进行统计、分析,总结护理对策以供临床参考。
1 资料与方法
检索北华大学图书馆网站中的中国知网,收集到1999~2009年7月国内医药学术期刊报道的有关琥珀酰明胶致ADR的文献6篇,共7例。通过查阅原文,对收集信息进行统计、分析,包括患者的性别、年龄、过敏史、原患疾病、用法用量、ADR出现时间及ADR临床表现、转归等。
2 结果与分析
2.1 患者年龄与性别分布 出现ADR的患者中,年龄最小16岁[1],最大67岁[2],各年龄组之间无显著性差异;男4例和女3例,比例相当,提示该药ADR的发生率与患者的年龄、性别无关,详见表1。
2.2 手术方式与用法用量 7例ADR患者的用法用量,除2例[3][4]用量用法不详外,均与琥珀酰明胶的说明书相吻合,(4例术中500 ml静脉滴注;1例术中500 ml快速静脉滴注)详见表1。
2.3 出现ADR的患者过敏史 1例曾因胶布过敏应用阿司咪唑后出现皮疹[1];1例过敏史不详[2];1例有肉类过敏史,不能进食动物食品(牛肉、猪肉等)[3];1例有青霉素过敏史[5];1例有进食猪肉过敏史[6];2例无食物、药物过敏史[1][4]。
2.3 出现ADR时间发生 ADR最快为首次用药数分钟[6],最迟为首次用药30 min发生[3]。所有病例均为首次用药,提示琥珀酰明胶ADR以首用即发型及速发型为主,详见表2。
2.4 ADR的临床表现与转归 以过敏反应最常见,共7例(占100%),其中都在术中琥珀酰明胶出现血压迅速降低,皮肤潮红产生或产生荨麻疹,经对症治疗后恢复。经抢救,无死亡病例详见表1。
表1
琥珀酰明胶致ADR的一般资料、用法用量
性别年龄/a 麻醉方式手术方式 用法用量(ml)
女16 静吸复合麻醉左腰部恶性神经鞘瘤切除、脊柱侧弯矫正术术中500静脉滴注
女46 全麻开腹探查术术中500 静脉滴注
男67 硬膜外麻醉股骨切开复位钢板加压内固定术术中500静脉滴注
男39 全麻胸12椎体切开复位内固定术
男62 硬膜外麻醉前列腺摘除术
男37 全麻椎板减压、植骨内固定术 术中500 静脉滴注
女57全麻 食管中段癌切除术、食管胃弓上吻合术 术中500 快速静脉滴注
表2
琥珀酰明胶致ADR的患者原患疾病、ADR出现时间和ADR临床表现
序号 原患疾病ADR出现时间 ADR临床表现
1腰部复发性滑膜肉瘤伴脊柱侧弯 输入20~30 ml血压迅速下降;全身皮肤出现橘皮样皮疹
2双卵巢浆液性乳头状腺癌术后 16 min 血压急剧下降;球结膜水肿;全身皮肤出现橘皮样皮疹
3右股骨骨折 10 min 血压迅速下降;荨麻疹融合成片,双肺可闻哮鸣音
4胸12椎体压缩性骨折30 min血压迅速下降;荨麻疹成片
5前列腺增生症输入约200 ml血压迅速下降;皮肤潮红,呈休克症状
6胸椎压缩骨折、椎管狭窄、不全截瘫 15 min血压迅速下降;肺有哮鸣音,颈部皮肤潮红,无丘疹
7食管中段癌、心动过缓数分钟后血压迅速下降;全身皮肤充血,无明显丘疹
作者单位:163453大庆油田总医院集团龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)�外科门诊(王二敏 倪鲜艳 靖丹霞 潘虹 李亚洲);吉林市北华大学医学院(段大航)
3 护理对策
如患者第1次使用琥珀酰明胶时,护士应随身携带急救药物,用药后观察10~40 min后再离开患者,如有过敏反应发生,应及时停药并处理。琥珀酰明胶致不良反应临床主要表现为过敏反应,甚至过敏性休克,并以首用即发型和速发型为主;琥珀酰明胶,是一种改良的液体明胶,来源于动物的胶原组织。有肉类过敏史,不能进食动物食品琥珀酰明胶致ADR可能性大;通常表现为血压迅速下降;皮肤潮红产生或产生荨麻疹。护士应当配合医生作出相应措施。护士严格询问过敏史尤其是肉类过敏史非常重要。护士在用药前应当仔细阅读说明书避免出现不良反应。因为本药出现ADR比较少见,不容易引起护理人员与医生的重视。但是该药发生不良反应时都在术中引起血压迅速下降,容易引起医护人员错误判断,引发慌乱,这一点尤其要避免。
参 考 文 献
[1] 刘恩生,吕欣.琥珀酰明胶静脉滴注引起过敏性休克2例.药物不良反应杂志,2008,10(6)448-450
[2] 麻林,李玉霞.琥珀酰明胶致过敏性休克1例.人民军医,2008,51(4):236.
[3] 焦向阳,毛学文,黄海燕,等.4%琥珀酰明胶全麻患者过敏性休克1例.西北国防医学杂志,2007,28(3)188.
[4] 关铭华.琥珀酸明胶注射液引起过敏性休克1例.药物流行病学研究,1999,8(3):88.
[5] 马平康,杜睿.琥珀酰明胶致过敏性休克1例.河南外科学杂志,2007,13(4)54.
[6] 李荣.全麻诱导后琥珀酰明胶注射液静脉输注过敏性休克1例.中国现代药物应用,2008,2(8):96-97.
