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【摘要】 目的探讨小儿过敏性紫癜肾炎的临床特点及其肝素的临床治疗效果。 方法将59例过敏性紫癜肾炎患儿随机分为低分子肝素治疗组32例和常规治疗对照组27例,比较两组的临床疗效。 结果对照组和治疗组的临床总有效率分别为70.37%(19/27)和87.50%(28/32),两组总有效率比较,差异有统计学意义( P [1],是儿科最常见的继发性肾小球疾病,也是小儿终末期肾脏病的重要原因之一。我院自2007年10月至2010年2月采用低分子肝素联合硝苯地平辅助治疗HSPN患儿32例,取得满意疗效,现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料
本组59例,男33例,女26例;年龄2~15岁,平均(7.1±2.8)岁;病程最短5 d,最长8个月;诱因:有明确上呼吸道感染者47例,食物过敏者5例,不明原因者7例;临床分型:单纯性血尿19例,蛋白尿+血尿18例,急性肾炎综合征型10例,肾病综合征型8例,急进性肾炎型4例。所有患儿诊断均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的HSPN诊断标准[2],均尿检或肾功能异常、有确切的皮肤紫癜病史、肾活检病理检查符合HSPN,排除微型多血管炎、类风湿性关节炎、IgA肾病、乙肝相关性肾炎、血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。全部患儿按随机分配原则分为治疗组(低分子肝素组)32例和对照组(常规治疗组)27例。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。�
1.2 治疗方法
两组患儿均给予抗感染、口服维生素c、复方芦丁、抗组织胺剂及肾上腺皮质激素等常规综合治疗。治疗组在常规治疗基础上加用肝素钙8 IU/(kg•次),皮下注射,1次/8 h,5~7 d为1疗程,必要时可重复1~2个疗程;同时口服硝苯地平0.30~0.75 mg/(kg•d),3次/d。�
1.3 疗效判断标准
①显效:皮肤紫癜消失,24 h尿蛋白定量正常;或24 h尿蛋白定量减少≥50%,尿常规检查RBC减少≥2个“+”/HP或尿沉渣RBC计数检查减少≥50%;②有效:皮肤紫癜消失,24 h尿蛋白定量减少≥30%但[3],其中可见镜下或肉眼血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾功能不全等,严重者可导致死亡。HSPN属毛细血管变态反应性自身免疫疾病,由未知致敏原刺激具有敏感素质机体产生大量IgA、C3形成循环免疫复合物,继而沉积于肾小球毛细血管或基底膜造成免疫性损害[4]。实验研究证实[5],HSPN中凝血和纤溶过程活跃,微血管血栓形成导致肾脏血管及功能的损害。
研究表明[6],肝素可抑制肾小球系膜细胞和基质增殖,阻止胶原纤维形成,改善肾小球结构和功能,从而防止肾小球硬化,且肝素本身具有大量阴电荷,可补充阴电荷的丢失,保护肾小球基底膜(GBM)的电荷屏障功能,防止蛋白漏出。此外,肝素可以直接影响免疫复合物致肾炎的发生机制,阻止免疫复合物在GBM沉积。肝素还可通过多个环节减少补体激活,避免了由免疫复合物激活补体引起的组织损伤。硝苯地平是临床应用最为广泛的钙通道拮抗剂,可以阻滞钙内流,减少氧自由基的产生,改善肾血流动力,防止肾小管缺血,从而达到保护肾脏的目的。
本研究结果显示,低分子肝素联合硝苯地平能显著提高HSPN患儿的临床控制率,较好改善症状,不失为治疗小儿HSPN的有效方法之一,值得临床推广应用。�
参 考 文 献 �
[1]潘瑞英,覃远汉,石秀明.儿童紫癜性肾炎的临床相关因素分析.现代中西医结合杂志,2009,18(5):500.�
[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.紫癜性肾炎的诊断与治疗(草案).中国实用儿科杂志,2003,18:189.�
[3] Rigante D.Predictive factors of renal involvement or relapsing disease in children with Henoch�Schonlein purpura.Rheunatol Int,2005,25(1):45�
[4] 李同欢,干毅,王墨.儿童过敏性紫癜性肾炎临床与病理分析.遵义医学院学报,2009,32(4):359.�
[5] 陈利春.紫癜性肾炎诊疗研究进展.现代中西医结合杂志,2004,13(7):954.�
[6] 厉洪江.肝素对过敏性紫癜早期肾损伤患儿EGF、MA、β2�MG的影响.医药论坛杂志,2008,29(4):10. �
