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【摘要】 目的了解我院老年人下呼吸道真菌感染和药敏测试情况。 方法收集我院老年呼吸道标本980株,对其检出232株真菌进行5种常用抗真菌药的体外敏感性检测。 结果通过痰涂片结合分离培养,菌种分布以白色念珠菌为主,占18.6%。对5种常用药物(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B)进行耐药性分析,发现除克柔念珠菌外,其他真菌对卡泊芬净、两性霉素B和唑类比较敏感,克柔念珠菌对氟康唑耐药。 结论对痰标本进行涂片和培养,发现真菌感染仍以白色念珠菌为主,克柔念珠菌对氟康唑耐药。其他真菌对两性霉素B和唑类比较敏感,因此应重视真菌分离鉴定和药敏检测指导临床合理用药。
【关键词】呼吸道感染;真菌;药敏试验;老年患者
随着医疗技术的发展,近年来广谱抗生素,免疫抑制剂,介入性检查治疗手段的广泛应用,肿瘤化疗、放疗,器官移植和社会老龄化等因素引起的免疫功能低下人群比例增高,临床真菌感染近年呈上升趋势,尤其是近年来抗真菌感染的治疗,或者预防性治疗,导致真菌感染株及耐药趋势发生变化。而下呼吸道感染最常见继发真菌二重感染[1]。因此对痰液标本真菌分离,正确鉴定和药敏试验指导用药显得尤为重要。现将本院2008年10月至2010年4月呼吸道感染患者的痰培养念珠菌分布及药敏试验结果总结报告如下。�
1 材料方法�
1.1 标本来源 980株痰标本均系2008年10月至2010年4月在我院内科、外科及肿瘤科的老年患者。有呼吸道感染后用抗生素史,年龄60~92岁。平均73岁,全部病例均符合医院内获得性支气管肺感染诊断标准:从980株分离出232株真菌。�
1.2 材料血平板,麦康凯和沙保罗培养基;念珠菌显色培养基,真菌鉴定及药敏板条。FUNGUS(法国梅里埃生物公司)�
1.3 真菌分离
标本按照《全国临床检验操作规程》,将痰消化去污后直接涂片镜检[2]。取镜下白细胞数>25/HP上皮细胞2和普通环境35℃培养18~24 h,真菌培养48 h,沙保罗平板检有奶油色,表面光滑,类酵母型,有酵母味,中量或大量。�
1.4 真菌鉴定 芽管形成实验,氯化三苯四氮唑;显色鉴定 梅里埃真菌鉴定试剂条。�
1.5 药敏试验 按ATB、FUNGUS真菌药敏试剂条说明进行操作对5种真菌药物进行敏感测试。�
2 结果
从980例住院老年患者痰标本中,分离232例真菌感染占23.6%各种真菌分别为白色念珠菌182株占18.6%,热带念珠菌20占2%,克柔念珠菌15株占1.5%,近平滑念珠菌9株占0.9%,其他真菌6株占0.6%。�
3 讨论
呼吸道感染是最常见的医院感染之一。临床上主要发生于长期住院且伴有严重基础疾病的老年人,由于老年人抵抗力低,呼吸器官衰老退化,并且易感染因素多,因此呼吸道易受病原微生物的侵袭而感染。而真菌广泛存在于自然界和人体表面,是一种条件致病菌特别是在严重基础疾病,免疫力低下,长期或联合使用抗生素、激素、及免疫抑制剂的广泛使用,导致机体功能低下、菌群失调,是念珠菌感染的危险因素,尤其是呼吸道感染的老年患者。抗生素使用多天后,用广谱高效的三代、四代头孢菌素等易使呼吸道正常菌群被破坏,生物屏障作用消失,致使栖息于呼吸道的念珠菌大量的增殖,并损害局部的黏膜导致炎症发生,并容易继发性真菌感染。因此合理使用抗生素,保护呼吸道的正常菌群平衡,对预防医院感染和缩短患者住院时间以减少真菌二重感染都是十分重要的。在2008年10月至2010年4月980份呼吸道标本中共检出真菌232例占23.6%。主要为白色念珠菌,占总数18.6%,这与白色念珠菌本身就是口腔上呼吸道正常寄生菌有关。当机体受外界影响,长期使用抗生素,免疫状态下降时,成为致病菌而发生内源性感染。
随着抗真菌药物的使用,耐药现象也明显多起来,因此对真菌检查后不仅仅是经验性抗真菌治疗,而应谨慎合理进行用药。
在临床上继发性真菌感染病死率较多,因此应根据微生物学结果及抗真菌药物MIC作为临床应用指导。近年来随着光滑念珠菌,克柔念珠菌在念珠菌感染中比率的增加,而唑类药物使用时间长,很可能出现耐药,唑类之间的相互作用可能存在交叉耐药。因此氟康唑在念珠菌感染中的应用价值有所降低,而卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑则成为念珠菌属感染首选药物之一[3]。对氟康唑耐药的念珠菌有较强的抗菌活性。就安全性而言,卡泊芬净、伊曲康唑、伏立康唑与两性霉素B比较,毒性降低,尤以卡泊芬净最为明显。从药物之间的相互作用看,卡泊芬净对肾功能无明显影响、耐受性好。两性霉素B的优点为抗真菌谱广,抗菌活性强。缺点为副反应大。包括肝、肾毒性。而伏立康唑、伊曲康唑副反应有肝功能损害和视觉改变[4]。
综上所述,抗真菌治疗的疗程取决于致病真菌的种类感染的部位。患者免疫机制的恢复情况等多种因素。临床医生需提高对真菌感染的警觉性,并提高对真菌感染的认识能力和诊断水平,而临床用药又需依赖于药敏测试结果,这使得微生物工作者需加强真菌的检测与临床医生一起共同应对呼吸道真菌感染的治疗和控制。�
参 考 文 献 �
[1]韦金莲,陈劲龙,刘朝晖,等.老年患者肺部真菌感染临床分析.实用医学杂志,2003,19(9):989�990.�
[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,2006.�
[3] 陈良安.抗真菌药物的临床应用与进度.中国实用内科杂志,2008,28(8):708�709.�
[4] 任海英.呼吸道感染和药敏结果分析.中国医学检验杂志,2009,10(4):220�221. �
