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【摘要】 目的 探讨乳腺癌化疗采取外周穿刺中心静脉置管与前臂静脉留置针给药静脉炎发生情况比较。方法 2009年1月至2011年1月收治的化疗乳腺癌患者185例，分为中心静脉置管组105例，前臂静脉留置针组80例，观察两组静脉炎发生情况并比较。结果 前臂静脉留置针组发生静脉炎62例，静脉炎发生率77.5%；外周穿刺中心静脉置管组发生静脉炎13例，静脉炎发生率12.38%。结论 外周穿刺中心静脉置管穿刺方法简单，易操作，留管时间长，并发症少，能够充分保证患者化疗，减少和防止化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生。�
【关键词】
乳腺癌化疗;外周穿刺中心静脉置管;前臂静脉留置针;静脉炎
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The obseration of breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis
First People�s Hospital of Henan Shangqiu,Shangqiu 476100,China
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【Abstract】 Objective
To investigate the breast cancer chemotherapy to peripherally inserted central venous catheter and administration of the forearm intravenous catheter phlebitis context.Methods From January 2009 to January 2011 breast cancer patients treated with chemotherapy.185 patients divided into the central venous catheter group 105 patients forearm intravenous catheter group, 80 cases were observed and compared the incidence of phlebitis.Results The forearm intravenous catheter phlebitis group, 62 cases of phlebitis rate was 77.5%,peripherally inserted central venous catheter group phlebitis in 13 cases, phlebitis rate was 12.38%.Conclusion The peripherally inserted central venous catheter puncture method is simple, easy to operate, stay in control for a long time, fewer complications, chemotherapy can be fully guaranteed, to reduce and prevent chemotherapy�induced phlebitis and leakage of the injury.�
【Key words】
Breast cancer chemotherapy; Peripherally inserted central venous catheter; Forearm intravenous catheter; Phlebitis
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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，近年统计资料表明，有增高的趋势。乳腺癌是一种全身性疾病，在其发生的早期癌细胞可进入血管发生全身播散，基础与
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作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院
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临床研究证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在［1］。手术仍为乳腺癌治疗的主要手段，但单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治，故作为全身治疗的化疗。化疗是肿瘤内科治疗恶性肿瘤的重要手段，临床常用的给药途径是
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究的热点。由于类风湿关节炎病理表现为滑膜组织的异常增生，所以近年来，其与类风湿关节炎发病关系的研究逐渐受到关注［4］。有研究报道RA的关节液及滑膜组织中EGF的含量高于骨关节炎(osteoarthritis, OA) ［5］。Farahat等研究EGF
与其他的细胞因子的关系，表明RA患者滑膜组织中IL�1α、IL�1β、IL�δ、TNF�α、GM�CSF与EGF的表达均高于OA。说明EGF 与上述细胞因子同时参与了RA 的病理过程。目前国内外对采用免疫组化方法检测RA滑膜及滑液中EGF表达的研究报道较多［6，7］，对血清中EGF的水平变化与RA发病机制关系的研究较少。�
本研究表明健康人血清中EGF表达较少，而RA患者血清中的EGF水平则显著升高。骨质破坏组的EGF水平明显高于单纯骨质疏松组，故推测EGF可能参与了RA的发病过程，并且一定程度上提示EGF在RA的关节破坏中发挥着重要作用。血清EGF的水平与患者的RF，ESR，CRP等临床类风湿活动指标没有明显相关性，表明EGF与疾病的活动性无关。本研究提示EGF在诊断RA患者中有一定的临床价值，可能部分地参与RA的关节骨质破坏过程。然而EGF 所致的关节骨质破坏的机制还不清楚，还有待于进一步研究。可以作为RA诊断手段的有益补充，因此具有广泛的临床应用和研究前景。�
参 考 文 献�
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反复浅静脉穿刺给药。由于化疗药物对血管的刺激，将不可
避免地造成血管损伤，如操作不当还可使化疗药物外渗，造成局部组织坏死，甚至影响化疗的顺利进行。我们对外周穿刺中心静脉置管与前臂静脉留置针给药静脉炎发生情况进行观察，并比较。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2011年1月收治的化疗乳腺癌患者185例，年龄38~69岁，平均48.9岁。所有病例均采用乳腺癌改良根治术，术后给予化学治疗。肿瘤位于左侧乳房105例，右侧乳房80例。化疗方案是根据肿瘤的TNM分期、病理类型、免疫组化以及患者的身体状况给予化疗，化疗方案是：CMF、CAF、TA、TP及PCMF、NP、NA方案，疗程为6～8个，平均5～6个疗程。�
1.2 方法 �
1.2.1 分组 将185例化疗乳腺癌患者分为中心静脉置管组105例，前臂静脉留置针组80例，两组在年龄、疾病程度、化疗方案上无差异，具有可比性。�
1.2.2 置管方法 ①外周穿刺中心静脉置管:选用美国BD公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0 Fr。按照PICC使用指南，选择肘部静脉(贵要静脉，正中静脉或头静脉)用皮尺测量自穿刺点至同侧胸锁关节，向下至第三肋间的距离，消毒穿刺点皮肤，铺洞巾穿刺，插入测量长度，在穿刺点覆盖安尔碘棉片，后外贴透明贴固定，也可再用弹性绷带加压包扎，穿刺结束后行X线摄片，以确定导管位置。②前臂静脉置管:选用美国BD公司的20～22 G静脉留置针，选择前臂外周粗直，弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺，用3 M 6 cm×7 cm透明贴固定。�
1.2.3 观察内容 ①静脉炎判断标准:静脉炎分级采用1990年美国注射协会规定和江苏豪森药业股份有限公司(NVB制造商)的综合标准［2］。Ⅰ级：穿刺局部轻微疼痛或微红，静脉无条索状改变；Ⅱ级：穿刺局部中度疼痛和(或)轻度肿胀，静脉呈条索状改变；Ⅲ级：穿刺局部疼痛剧烈呈中/重度肿胀，静脉呈条索状改变，有硬结、水疱。②疼痛程度:按数字疼痛程度评估表(NRS)。0表示无痛，10表示最痛。WHO数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9份为重度疼痛；10分为剧痛。�
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ�2检验，P［3］化疗药物对血管的刺激作用，如蒽环类、氮介类、长春碱类和丝列霉素等可引起不同程度的药物性静脉炎，如果发生外渗可导致组织坏死,临床传统的给药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法会不可避免地造成患者痛苦。�
外周置入中心静脉导管(penpherally inserted central catheter，PICC)自1992年德国医生Forssmaon首次使用以来，因其方便、有效和安全的特点而被广泛使用，外周静脉血流量为1 ml/min，化疗药物注入后不能迅速被稀释，而造成对周围血管的损伤。上腔静脉血流量为2500 ml/min，化疗药物注入后迅速被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗对血管损伤作用［4］，使患者生活质量得以提高。�
中心静脉导管时经常巡视患者，检查接头有无接紧，是否有漏气，空气是否排尽等情况。每次经留置管输液或给药时，明确留置管无回血再输液，不能用注射器将留置管内阻塞的血块推入血管内，以免发生栓塞。输液时，应了解药物的性质与浓度，合理调节滴速。高渗液体与等渗液体间歇输入，不同的化疗药物输入时用生理盐水冲管。�
PICC置管操作简便、安全、在床边即可进行，便于开展;穿刺点在周围静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且创伤小，对长期治疗且血管条件差的患者尤为适用［5］。同时避免了因反复穿刺给患者带来的痛苦，减少护士的工作量，提高了护理质量和患者的满意度，且维护简单。�
总之，外周穿刺中心静脉置管穿刺方法简单，易操作，留管时间长，并发症少，能够充分保证患者化疗，减少和防止化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生。�
参 考 文 献�
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