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[关键词]CAPD；梯级降压法；肾性高血压 [中图分类号]R544.14 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-143-01
高血压是肾脏病的重要体征，终末期肾性高血压的发生率为80％～90％，肾性高血压发生恶性高血压为其他原因引起者的2倍，成为肾功能衰竭患者危及生命的急重症之一。从我国成人高血压患病率中，根据有关文献报告确认了高血压是所有心脑血管病的最主要的危险因素。如何早期预防，针对病因和患者的个体化情况合理治疗，在肾性高血压中更为重要，可降低脑血管意外、心血管、肾小球动脉及其他脏器动脉硬化等并发症的发生率和死亡率。笔者通过4例临床资料结合有关文献加以讨论。
1 资料与方法
患者l，男性，54岁，因水肿、尿少1年余伴头昏、血压增高3个月住院治疗。体检：血压25／14 kpa，心界大，心律齐,A2>P20实验室检查：Hb 40 g／L，BUN 42.41 mmol／L，Scr596 Ixmol／L；心电图：窦性心动过速；胸片：心影增大；B超：双肾缩小。诊断：慢性肾功能衰竭，肾性高血压。给予氢氯噻嗪、盐酸哌唑嗪片口服，血压不降，血压继续升高达21～30／13～17 kPa；患者头痛，视力模糊。改服苯那普利，血压下降至20～25／12～16 kPa，但患者嗜睡，表情淡漠，一侧肢体不能抬举，经头颅CT诊断为：脑出血，住院2个月突然心跳停止，抢救无效死亡。
患者2，男性，42岁，因头昏、乏力2年，加重伴血压增高1个月住院治疗。体检：血压26／14 kPa，心界不大，心律齐，A2>P2。实验室检查：Hb 100g/L，BUN 15.8 mmol／L，Set 462μmo/L，心电图、胸片正常，B超：双肾缩小。诊断：慢性肾功能衰竭，肾性高血压。给予LPD+EAA，低盐、低磷、高热量饮食；苯那普利、盐酸哌唑嗪片，中药口服等综合治疗，病情好转，BUN、Scr降低，血压降至20～24／10-14 kPa；患者要求出院后门诊随访治疗。2个月后家庭随访患者，测血压高达24～28／14～16 kFa，诉头痛，四肢发麻，右上下肢不能动弹，次日在家中突然死亡。
患者3，男性，28岁，因浮肿、乏力2年，视力模糊、血压增高1个月住院治疗。体检：血压28／18 kPa，心界增大，心律齐，A2>P2。实验室检查：Hb 68 g／L，BUN 22.1 mmol／L，Scr 909.6 μmol／L；心电图：窦性心动过速；胸片：心影增大；B超：双肾缩小。诊断：慢性肾功能衰竭，肾性高血压。患者头痛，夜间阵发性呼吸困难。采取限制水盐摄人，减轻体重，即作连续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗，采用梯级式降压疗法，行短时超滤，血压渐下降至20～23/12-14 kPa，自觉症状改善，全身情况好转，胸片：心影缩小；BUN、Scr下降，患者情况稳定。
患者4，男性，43岁，因足趾关节疼痛、乏力10年，心慌、气短、血压增高1个月住院治疗。体检：血压26～28／16～18 kPa，心界大，心律齐，A2>P2。实验室检查：Hb46 g／L,BUN 38.3mmol／L，Setl 047.3μmo]／L，血尿酸：756μmol／L；心电图：心肌劳损；胸片：心影增大；B超：双肾呈慢性病变。诊断：痛风性肾病，肾性高血压。患者间断性头痛，夜间阵发性呼吸困难。采取限制水盐摄入，减轻体重，即作CAPD治疗，采用梯级式降压疗法，行短时超滤，使血压稳定在20～22／12～14 kPa，自觉症状明显改善，胸片心影缩小，BUN、Scr下降，患者情况稳定。
2 结果
所有患者经治疗情况稳定。
3 讨论
肾性高血压是肾功能衰竭疾病中的重要症状之一，其发病机制已比较明了，可通过多方面因素影响血压情况。无论在肾功能衰竭的早期、中期或晚期都可导致血压的升高。如未能及时和恰当治疗，可导致病情恶化，造成恶性循环，加重对心、脑、肾等重要器官的损害，出现心血管并发症，严重危及生命，脑血管意外发生率成倍数增加，死亡率增高。本文4例，其中2例由于血压显著升高合并心血管并发症。存在认识和治疗方法的欠缺，以及患者个体和家庭因素，使高血压和并发症未能得以有效控制，而出现了高血压危象、脑血管意外突然死亡。可见。在慢性肾功能衰竭并显著性高血压患者中随时存在着脑血管意外发生的潜在性和危险性。
笔者通过临床实例，总结经验，对另2例及早进行CAPD治疗，及时控制了肾功能衰竭症状、转移体内过多水分，平衡电解质，改善患者的生理状态，消除了患者的紧张情绪。体现了CAPD在肾性高血压患者中能有效地清除中分子物质，纠正肾性高血压的病理生理因素，起到降压的优越性。同时联合梯级降压法，使得患者缓慢降压，平衡血压和心血管并发症之间存在的矛盾。达到有效控制血压和心血管并发症目的，保持患者呈持久性的良好状态。提示：肾性显著难治性高血压并非难治之症，应该慎重对待，认真分析病情，了解患者的个体化情况，掌握优越性联合治疗，可使患者血压达到靶目的，转危为安。
