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【摘要】 目的：观察奥美拉唑治疗消化性溃疡临床疗效。方法：将94例患者随机分为两组，治疗组予每日晨服奥美拉唑；对照组予口服硫糖铝片。结果：治疗组有效率94.23%；；对照组有效率76.19%。结论：奥美拉唑治疗消化性溃疡疗效显著值得推广。
【关键词】 奥美拉唑；消化性溃疡；临床疗效；观察
消化性溃疡是常见的与胃酸相关的疾病之一，如不予积极治疗极有可能发生出血、穿孔和梗阻等并发症。迅速有效的抑制胃酸分泌是控制消化道溃疡出血、促进溃疡面愈合的关键。消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡总称，胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。且男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部和幽门部两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。奥美拉唑为质子泵抑制剂，治疗消化性溃疡时，胃酸被强力抑制，但服用一段时间突然停药胃酸反跳分泌增多，一般用药四周内部分患者溃疡不能愈合，用相同剂量的奥美拉唑改变服用方法效果更好，笔者近年采用奥美拉唑治疗消化性溃疡，并与硫糖铝治疗作为对照，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象选自我院2008年4月~2011年9月的门诊和住院患者，共94例，所有病人均经过钡餐透视和（或）胃镜检查，其中胃溃疡43例，十二指肠球部溃疡29例，复合性溃疡22例，幽门螺杆菌阳性55例，溃疡大小在2～10mm之间。所有患者一般资料无显著差异。将所有患者随机分为两组，治疗组52例，对照组42例。其中治疗组男性32例，女性19例；最大78岁，最小19岁，平均（45.2±4.5）岁；病程1～15年，平均（7.5±2.2）年。对照组男性27例，女性16例；最大72岁，最小17岁，平均（43.1±3.2）岁；病程2～13年，平均（5.5±2.5）年。两组患者症状体征性别年龄分布均有可比性，并除外消化道出血，幽门梗阻等并发症及心肺肾等严重疾患。
1.2 治疗方法 两组患者均予常规基础治疗，并嘱患者避免剧烈运动、清淡饮食、禁食酸辣。治疗组予每日晨服奥美拉唑20mg/次，28天一疗程；对照组予口服硫糖铝片1g/次，3次/日，28天一疗程。
1.3 疗效判定 显效：临床症状及体征消失，胃镜检查黏膜象示溃疡消失或疤痕形成；有效：临床症状及体征基本消失，胃镜检查黏膜象示溃疡缩小50%以上或溃疡面仅有少量苔膜，边缘无水肿；无效：临床症状、体征及胃镜检查均无明显变化。
1.4 统计学方法 所有数据以均数标准差(±s)表示，用t检验。
2 结果
治疗过程中研究患者无中途退出，无中途失访者。本组研究治疗组显效35例，有效14例，有效率94.23%；其中无效3例，无效率5.77%；对照组显效22例，有效10例，有效率76.19%；无效10例，无效率23.81%。治疗组与对照组疗效比较，有效率和无效率有显著性差异。
3 讨论
消化性溃疡是临床常见病、多发病，患病率高达5％～10％，严重危害人们的健康。本病可见于任何年龄，以青壮年发病者居多，但60～70岁初次发病者也不在少数。近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。
奥美拉唑，别名洛赛克，是第一代能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂[1]。近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌[2]。本品作用于胃腺壁细胞，为H+-K+-ATP酶抑制剂，选择性对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌[3]。由于H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[4]。
硫糖铝在酸性环境下，可离解为带负电荷的八硫酸庶糖，聚合成胶体，保护胃粘膜，然而确切的作用机制尚未完全清楚。但硫糖铝吸附胃蛋白酶及中和胃酸的作用较弱。硫糖铝还能吸附唾液中的表皮生长因子，浓集于溃疡处，促进愈合，也能剌激前列腺素E的合成，刺激表面上皮分泌碳酸氢根及起细胞保护作用。
本研究显示奥美拉唑治疗组与硫糖铝对照组对比，有效率和无效率具有显著差异。且奥美拉唑具有强有力的抑酸作用，作用持续时间长，应用方便安全，在治疗中未发现明显不良反应，因此在消化性溃疡的治疗中值得推广。
参考文献
[1]蒋烈.奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎22例疗效观察［J］. 现代医药卫生，2007，23(2)：194.
[2]刘连友.周湘忠.消化性溃疡内科治疗观状及评价[J].日本医学介绍，2007；24(1)：41-43
[3]朱雅碧，陈军贤，黎红光，等.胃食管反流性疾病不同疗法的总体评价(附112例临床分析)[J].胃肠病学和肝病学杂志，2003，12(2)：186-189.
[4]李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志，2008；2O(1)：13-14
