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【摘要】 激素依赖性皮炎是由于外用皮质类固醇激素不当而引发的皮肤病，在传统中医医籍中并无记载。近年来中医药治疗本病取得了一定进展，根据病因病机和不同发病阶段表现对本病辨证论治，提出了风热客肤，湿热毒蕴，阴虚内热，血虚风燥，血瘀等症型，并予对证选方用药，疗效满意。
【关键词】 激素依赖性皮炎；中医治疗；辨证论治
1 中医病名与病因病机
激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，临床上主要表现为皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张，痤疮样皮炎，皮肤老化，毳毛增粗变长，自觉灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感[1]。目前西医尚无理想治疗方法，主要采用激素递减疗法，激素替代疗法配合抗过敏消炎等对症处理。本病虽为近年来的新病种，在传统医学中并无独立记载，相关内容散见于中药毒、面游风、粉花疮、风毒等论述中。但究其病因，总由禀赋不耐，药毒内侵所致，可将其归为“药毒”范畴。其病机是禀赋不耐，外受药毒，内蕴肌肤，郁而生热（湿），外发肌肤而成。病变特点是此起彼伏，反复发作，迁延日久，具成瘾性[2]。因疾病多在面部,以红、肿、热、痒为主要症状，病情迁延难愈，故病位应在肺、脾、肝、肾，病因应为风、湿、热、毒。
2 中医辨证论治分型研究
通过学习总结，结合临床体会，现根据激素依赖性皮炎不同发病阶段的临床表现分为风热客肤，湿热毒结，阴虚内热，血虚风燥，血瘀5型。
2.1 风热客肤
马利斌[3]认为，本病为面部疾患，面部皮肤病与风邪密切相关，面部为诸阳之会，风为阳邪，易袭阳位。长期外用激素类药膏，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，故面部出现红斑、灼热、瘙痒。治宜疏风清热，凉血解毒。药用：荆芥、防风、蝉衣、僵蚕、牛蒡子、石膏、知母、野菊花、蒲公英、生甘草、苦参、白鲜皮、丹皮、生地、当归。中国医师协会皮肤科分会美容专业组[1]将皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热，舌红苔微黄者辨证为风热客肤，治以疏风散热止痒，方选桑菊饮或枇杷清肺饮加减。
2.2 湿热毒蕴
张璇等[4]认为风热毒邪内归脾肺，导致水液代谢受阻，湿邪内生，严重者可见面部皮肤红肿灼痛、皮肤糜烂渗出；常伴口干黏腻，纳谷不香，苔腻，脉滑数。药用黄连、苦参、白鲜皮、土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茯苓、猪苓、滑石、泽泻、炙甘草。蔡希[5]将病程分为进展期和缓和期，将进展期辨证为热毒雍盛，认为其时常伴有肝胆湿热，在清热凉血的同时加龙胆草、山栀子清肝胆湿热。周兰等[6]认为，激素外用所致的皮炎系因外受毒邪刺激，脾湿不运，蕴湿化热，湿热毒邪发于皮肤所致，自拟方清热解毒为主，清营利，祛风止痒为辅，收到较好的疗效。
2.3 阴虚内热
冯健清[2]认为日久伤阴，虚火内生，则皮肤潮红，时隐时现，伴毛细血管扩张。中国医师协会皮肤科分会美容专业组[1]将皮肤潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感，多伴心烦不安、口干欲饮，舌红少苔，脉细数者辨证为阴虚内热型。方选青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减，以养阴透热降火。蔡希[5]用滋阴清热法治疗疾病缓和期。
2.4 血虚风燥
冯健清[2]认为病久气血停滞，络气不和，出现皮肤色素沉着；肤失所养皮肤萎缩无光。中国医师协会皮肤科分会美容专业组[1]将皮损暗红、干燥，毛细血管扩张、色素沉着或色素减退或瘙痒，或伴眩晕、失眠，舌淡苔薄白，脉细者辨证为血虚风燥。方选四物消风饮或当归饮子，治以养血润燥祛风。
2.5 血瘀
蔡希[5]主张恢复期加用活血化瘀药物，以改善血液循环，增加局部组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄利于皮肤细胞的更新代谢。朱世华认为色素减退或血管扩张宜加用三棱、莪术等活血化瘀药。
朱世华[7]通过对71例接受中医药治疗的面部激素依赖性皮炎患者的诊治作回顾性分析得出结论：发病早期表现为偏风热型，持续时间较短，毒邪表浅，失治或误治进入疾病中期表现为湿热毒结型，持续或间断使用激素时间长或久治不愈进入后期表现为阴虚内热或血虚风燥型。
3 体会
根据临床报道以中医辨证论治理论为指导，中药内服外敷治疗本病取得了较好的疗效。但由于恢复较慢，疗程较长，需要做好患者的思想工作，使其充分认识激素的作用及副作用，树立战胜疾病的信心。临证还应根据患者个体情况，综合四诊，准确辨证，合理用药，必要时中西医结合才能提高药物疗效，缩短疗程。但防重于治，合理、正确地使用激素才能减少疾病的发生。
参考文献
[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志,2009,38(8):549-550.
[2]冯健清.面部激素依赖性皮炎的中医辨治[J].吉林中医药,2008.28(12):874
[3]马利斌.激素依赖性皮炎的中医辨治体会[J].四川中医,2004.22(7):23.
[4]张璇,徐晶钰,魏品康.面部激素依赖性皮炎治疗思路[J].中国中医药信息杂志,2011.18(2):50
[5]蔡希.激素依赖性皮炎辨治体会[J].新中医,2006.38(8):81-82.
[6]周兰,宋顺兰.中药治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察[J].湖北中医杂志,2006.28(3):42.
[7]朱世华.中医药治疗面部激素依赖性皮炎71例.中医药临床杂志[J],2010.22(3):253-254.
