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[关键词] 提肛肌;痉挛;难产 [中图分类号] R714.4[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-128-01
1病例资料
某女,24岁,农民,孕1产0,因40+3周孕临产,胎头拨露2+h未能经阴道分娩而入院。
孕妇孕期检查未见异常,于某日晨始出现下腹阵痛,当地接生医生(一土医生)在入院前先后注射了缩宫素40单位,下午5时出现胎头拨露,2h后未能经阴道分娩,遂急转我院。入院时查:生命体征正常,宫高30cm,腹围100cm,胎心率90～100次/min,宫缩持续20～30s,间歇5～6min,力弱,骨盆检查正常,胎儿估计3300g,胎方位枕左前,先露拨露,在阴道后壁中下段和会阴体内触及较硬的V型条索状物,宫缩时条索状物更为坚硬,明显障碍胎头下降。考虑提肛肌痉挛。在处理上局部注射阿托品0.5mg,利多卡因5mL以解痉。几分钟后条索状物消失,给予胎头吸引,可在牵拉胎头时提肛肌再度痉挛加强,胎头没能下降,最后改行剖宫产术娩出胎儿,术中见子宫下端极薄。新生儿重度窒息经抢救好转。术后检查阴道正未见异常。7日后母子痊愈出院。
2讨论
提肛肌在分娩中的作用是可促使胎先露内旋转,当胎头下降至耻骨弓下时可协助胎头的仰伸和娩出[1]。在提肛肌痉挛时可使胎头下降受阻,在阴道检查时未发现有器质性病变,而阴道内有狭窄环[2]。在临产时滥用缩宫素可致子宫出现不协调性宫缩和病理性缩复环较常见,但致提肛肌痉挛的却罕见。
随着人们生活水平的提高和国家对妇女儿童的高度重视,并大力宣传住院分娩,采用了新农合及住院分娩补助等方法使非法接生得到了有效控制,也使滥用缩宫素得到了有效的控制。所以提肛肌的痉挛致难产更为罕见。
[参考文献]
[1] 凌萝达,顾美礼. 头位难产[M]. 重庆:重庆出版社,2004:36.
[2] 张惜阴. 实用妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1997:393.
(收稿日期:2009-11-01)
