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[关键词] 氢质子磁共振波谱分析;颞叶癫痫;海马硬化 [中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-40-02
颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)可表现为单纯部分性发作或复杂部分性发作,而复杂部分性发作临床表现多样化,伴有意识障碍,又称精神运动性发作。而原发性TLE患者中海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)是常见原因之一。HS引起的TLE属于难治性癫痫,往往药物控制不尽人意,因此如何能早期发现HS,及时予以干预,阻止进一步发展就显得尤为重要。本文就氢质子磁共振波谱分析(1hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)对HS引起的TLE的研究价值作一综述。
1HS常用的检查手段
海马位于颞叶内侧,可分为海马头,海马体,海马尾三部分,自前向后包绕脑干。HS目前最常用的检查方法是MRI,随着MRI场强的不断增强,海马显像也越来越清晰。在MRI冠状位上呈对称性的扁柳圆形结构,与灰质等信号。矢状位薄层可以观察海马的全长。
目前正常海马体积国内尚无统一标准,MRI体积测量法[1]:张立华等以正常95%CI下限为标准,如单侧海马体积小于下限值,则将其定为硬化侧;如两侧均小于对照组下限则比较d值,d=(右侧-左侧)海马体积;d280mm3,定为左侧海马硬化;-180mm30.05,双侧无统计学意义。但国人NAA/(Cr+Cho)的正常参考值范围的制定,仍需要兼顾考虑组织健康志愿者的大样本,多年龄分层,建立纳入排除标准等诸多因素。
5 讨论
HS的早期诊断非常复杂,由于病理改变可表现为海马神经元的丢失以及胶质细胞的填充,所以发病早期并不会表现为明显的海马萎缩,因此传统的MRI在诊断早期HS有其局限性。而1H-MRS却可以明显地检测到NAA/(Cr+Cho)的变化,有助于早期发现HS。但并不意味着1H-MRS一定比MRI优越,因为其基本原理不同,从不同角度反映了HS的情况。因此在临床上需相互结合互补以提高HS的诊断率、帮助定侧定位、术后效果评价以及抗癫痫药物监测等。
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(收稿日期:2009-11-09)
